АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ
мед.
Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.
.
❐ Клиническая картина
● Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки
● Ощущение пульсации в животе
● Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).
✎ Диагностика. Примерно 40% аневризм — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании
● Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев
● УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла
● Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы.
.
❐ Лечение:
✎ Хирургическое лечение
● Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год
● Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала
● До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение
● Гигроний, имехин, арфонад
● В-адреноблокаторы (пропранолол)
● Нитропруссид натрия
● Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции
● После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.
Осложнение — разрыв аневризмы
● Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):
● Меньше 4,5 см в диаметре — 9%
● Диаметр от 4,5 до 7 см — 35%
● Более 7 см в диаметре — 75%
● Диагностика
● Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным
● Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках
● Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев
● Непосредственная визуализация с помощью КТ
● Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%.
✎ Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.
✎ См. также: Аневризма, Аневризма аорты
.
✎ МКБ: ..............................................................
● 171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
● 171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты
● Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей
● Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.
Значения в других словарях
- аневризма брюшной аорты — Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты. Медицинский словарь