АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ
мед.
Ортрый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка.
Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.
✎ Классификация:
● Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать
● Деструктивный
● Флегмонозный
● Флегмонозно-язвенный .
● Эмпиема червеобразного отростка
● Гангренозный
● Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
● Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).
✎ Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя
● Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку
- путь проникновения инфекции
● Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.)
● Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)
● Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка
- Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани
- Нарушения иммунного статуса
● Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа. Патоморфология
● Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
● Сосудистый стаз
● Обструкция просвета
● Гангренозные изменения
● Абсцесс и перфорация.
✎ Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет
● Острое начало
● Боль в животе (100%)
- появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе
● Отсутствие аппетита (почти 100%)
● Тошнота (90%)
● Однократная рвота (75%)
● Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)
● Субфебрильная температура тела
● Вынужденное положение на правом боку
● Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.
- Симптомы раздражения брюшины
● Щёткина-Блюмберга
- усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания
- Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни
● Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
● Равзинга
- усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области
● Образцово
- усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге
● Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок
● Бартомьё-Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Возрастные особенности
● Дети
● Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита
● Температура тела чаще феб-рильная
● Рвота и диарея более ярко выражены
● Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
● Пожилые
● Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации
● Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность
● Частота 1 на 2 000 беременных
● Диагностика затруднена
● Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению-выраженности
симптомов раздражения брюшины
● Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев.
.
❐ Лабораторные исследования
● Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита
● В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования
● Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа
● Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
● В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
● УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
✎ Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями
● Брыжеечный лимфаденит
● Болезнь Крона
● Воспалительные заболевания органов малого таза
● Гастроэнтерит
● Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)
● Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)
● Дивертикулит
● Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
.
❐ Лечение:
Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.
● Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.
● Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных
● Острый аппендицит у детей
● Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения
● Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.
.
❐ Осложнения
● Аппендикулярный инфильтрат
● Отграниченный или диффузный перитонит
● Пилефлебит
● Каловый свищ
● Спаечная непроходимость кишечника.
✎ Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения.
.
❐ Синонимы
● Вермикулит
● Эпитифлит
✎ См. также: Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный
.
✎ МКБ: ..............................................................
● К35 Острый аппендицит
● К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом
● К35.9 Острый аппендицит неуточнённый . .
.
✎ Литература: ..............................................................
● 336: 408-412
● Острый аппендицит у детей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998
Значения в других словарях
- аппендицит острый — Ортрый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом. Классификация — Катаральный (простой, поверхностный). Медицинский словарь