ГЕСТОЗЫ
мед.
Гестоз — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности:
.
❐ Факторы риска
● Эссенциальная артериальная гипертёнзия
● Заболевания почек
● Нейроциркуляторная дистония
● Сахарный диабет
● Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие)
● Ожирение
● Гестоз во время предыдущей беременности
● Ревматизм.
✎ Классификация:
● Доклиническая стадия гестоза — прегестоз
● Водянка беременных — I, II, III степени
● ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней
● Преэклампсия
● Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.
✎ Диагностика прегестоза
● Патологическая прибавка массы тела
● Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.)
● Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5-2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более
● Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.
Водянка беременных
● I степень — отёки только нижних конечностей
● II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота
● III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица
● IV степень — анасарка.
Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза.
● Оценка на основании объективного состояния беременной.
● ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести:
● АД 130-150/
80-90 мм рт.ст.
● пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст.
● протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч
● отёки только на нижних конечностях
● количество тромбоцитов периферической крови не менее 180х109/л
● Ht 36-38%.
● ОПГ-гестоз средней степени тяжести
● АД до 170/100 мм рт.ст.
● пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст.
● протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры
● отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч
● количество тромбоцитов периферической крови 150-180x109/л
● Ht39-42%.
● ОПГ-гестоз тяжёлой степени
● АД выше 170/100 мм рт.ст.
● пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст.
● протеинурия выше 3 г/л
● общий анализ мочи — почечный эпителий и зернистые цилиндры
● генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание
● почасовой диурез менее 40 мл/ч
● количество тромбоцитов периферической крови 120-150x109/л
● Ht более 42%.
● Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах).
● Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2),
1 и выше (3).
● Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка
массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3).
● Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170
(2), 170 и выше (3).
● Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и выше (3).
● Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36-40 нед или в родах (1); 30-35 нед (2); 24 нед (3).
● Гипотрофия плода: отсутствует (0-1); отставание на 1-2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3).
● Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3).
Итого:
● 7 баллов и меньше — лёгкая степень
● 8-11 баллов -средняя степень
● 12 баллов и более — тяжёлая степень.
✎ Лечение:. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения
● Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации
● Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч/сут
● Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон
● Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.)
● Витамины — гендевит, аскорутин
● Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат
● Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7-10 сеансов.
● При появлении признаков гестоза показана госпитализаций.
● Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета
● Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов
● Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ
● Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, количество жидкости — 1 200-1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде
● Седативная терапия
● Снижение АД
● Улучшение маточно-плацентарного кровотока
● Коррекция нарушений гемостаза.
✎ Лекарственная терапия:
● Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.
● Для ликвидации сосудистого спазма
● Спазмолитики
● Магния сульфат — см. Гипертёнзия артериальная при беременности
● Метилдофа — 0,25 г 3-4 р/сут
● Гидралазин (апрессин), начиная с 20-40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости)
● Клофелин 0,075 мг 2-4 р/сут внутрь или 0,5-1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!)
● Анаприлин, лабеталол
● Коринфар (нифедипин) 10-20 мг 3-4 р/сут или 300 мг в/в капельно
● Пентамин, бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.
● Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения
● Ре-ополиглюкин
● Белковые препараты
● Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД)
● Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.
● Коррекция нарушений гемостаза — трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота.
● Фитотерапия, электросон.
● Лечение инфекции мочевых путей.
Родоразрешение
● Показания к родоразрешению
● усиление протеинурии
● нарастание артериальной гипертёнзии
● нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля)
● продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5-7 дней.
● Ведение родов через естественные родовые пути
● Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, новокаином, эпидуральной анестезией
● Раннее вскрытие плодного пузыря
● Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности
● Продолжение терапии гестоза
● В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия
● Выключение потуг при тяжёлом гестозе
● Профилактика гипоксии плода
● Профилактика гипотонического кровотечения.
● Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.
● Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).
● Послеродовой период. Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение.
● Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов.
● Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно возникновение слабости родовой деятельности), назначают после родов.
● Гипотензивная терапия (например, гидралазин, апрессин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.
✎ Синоним: Поздний токсикоз беременных
✎ См. также: Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия
✎ Сокращения:
● ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная)
● Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде Примечание
● Причины материнской смертности
● Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии — 21,5%
● Кровотечение во время беременности и родов — 14,1 %
● Гестоз — 11,4 %
● Внематочная беременность
● 9,2%
● Сепсис во время родовт или в послеродовом периоде -4,6%
● Медицинский аборт — 2,7%
● Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода — 36,5%.
Значения в других словарях
- гестозы — Гестоз — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Медицинский словарь