ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
мед.
Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).
.
❐ Факторы риска
● Ановуляция
● Климактерический период
● Синдром персистенции фолликула
● Фолликулярные кисты
● Опухоли theca и гранулёзных клеток
● Ожирение
● Гипергликемия. Классификация
● Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез
● Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез
● Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
● Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия
● Железистые — происходят из базального слоя
● Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му
● Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез.
.
❐ Клиническая картина
● Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
● Межменструальные кровянистые выделения
● Бесплодие, связанное с ановуляцией.
.
❐ Диагностика
● Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала
● Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
● УЗИ с влагалищным датчиком
● Гистероскопия до и после выскабливания
● Радиоизотопное исследование матки.
.
❐ Лечение:
● Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
● Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.
● Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать
кломифен цитратом (кломифенцитрат).
● Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
● Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.
● Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес
● Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах
● Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес
● Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.
● Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.
Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.
✎ См. также: Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия
.
✎ МКБ: ..............................................................
● N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
● N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Значения в других словарях
- гиперплазия эндометрия — Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Медицинский словарь