ГИПЕРТЁНЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
мед.
Симптоматические гипертёнзии (СГ) — вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ.
.
❐ Этиология
● Заболевания почек
● Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты
● Обструктивные нефропатии
● Поликистоз почек
● Заболевания соединительной ткани почек
● диабетическая нефропатия
● Гидронефроз
● Врождённая гипоплазия почек
● Травмы почек
● Ренинсекретирующие опухоли
● Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла)
● ЛС Ж экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО
● Эндокринные заболевания
● Акромегалия
● Гипотиреоз
● Гиперкальциемия
● Гипертиреоз
● Синдром Ицёнко-Кушинга
● Альдостеронизм
● Врождённая гиперплазия надпочечников
● Феохромоцитома
● Вненадпочечниковая хромаффинома
● Сосудистые заболевания
● Коарктация аорты и её основных ветвей
● Стеноз почечной артерии
● Осложнения беременности
● Систолические сердечно-сосудистые АГ
● Гиперкинетический синдром
● Недостаточность аортального клапана
● Склероз аорты
● Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)
● Артериовенозные фистулы
● Открытый артериальный проток
● Неврологические заболевания
● Повышение ВЧД
● Опухоли мозга
● Энцефалиты
● Респираторный ацидоз
● Апноэ во время сна
● Паралич конечностей
● Острая порфирия
● Отравление свинцом
● Синдром Гийёна-Барре
● Хирургические осложнения — послеоперационная АГ.
✎ Клиническая картина — см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особенности
● Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%
● Критерий АГ у пожилых — АД более
160/90 мм. рт.ст.
● Псевдорезистентность у пожилых (2%) — завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий
● Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия редко возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет.
.
❐ Диагностика
● Данные, свидетельствующие о вторичной АГ
● Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия
● Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)
● Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные .средства, носовые капли, кокаин, НПВС
● Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)
● Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).
● Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:
● ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности
● Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка
● Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия
● Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
● Физикальное обследование
● Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия
● Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.
.
❐ Методы исследования
● Обязательные методы
● Общий анализ мочи
● Определение содержания креатинина в плазме крови
● Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови
● ЭКГ
● Дополнительные методы
● Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови
● Нb и Ht
● Посев мочи
● Рентгенологическое исследование
● ЭхоКГ
● Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов
● Аортография и ренография
● МРТ/КТ.
.
❐ Лечение:
● АГ при ожирении
● Нормализация массы тела
● Препараты выбора — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).
● Лекарственная АГ
● Отмена ЛС, вызвавшего АГ
● При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство
● При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), — В-Адреноблокаторы
● При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства
● При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики
● При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.
● Алкогольная АГ
● Отказ от алкоголя
● Контроль за прекращением приёма алкоголя — определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике
● Препараты выбора — клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы
● Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя
● При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.
● Резистентная АГ
● Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя препаратами
● Псевдорезистентность — несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция
● Тактика ведения
● Исключить Псевдорезистентность
● Контроль за немедикаментозным лечением
● Назначение комбинации из 3 препаратов в максимальных дозах
● Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.
● АГ у пожилых
● Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин
● При изолированном применении тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%
● Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.
✎ Синоним: Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ — симптоматические гипертёнзии, АГ — артериальная гипертёнзия
✎ См. также: Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия
Значения в других словарях
- гипертёнзии артериальные симптоматические — Симптоматические гипертёнзии (СГ) — вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ. Медицинский словарь