ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
мед.
Артериальная гипертёнзия (АГ) — неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).
✎ Частота: АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.
.
❐ Факторы риска
● Семейный анамнез
● Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей
● Сахарный диабет у пациента и его родителей
● Заболевания почек у родителей (поликистоз)
● Ожирение
● Злоупотребление алкоголем
● Избыточное употребление поваренной соли
● Стресс
● Гиподинамия
● Курение
● Тип личности пациента и его окружение.
✎ Классификация:
● По этиологии
● Эссенциальная артериальная гипертёнзия
● Симптоматические АГ
● По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.
● Нормальное АД — >130/>85
● Верхняя граница нормы — 130-140/85-90
● 1 стадия АГ (лёгкая) — 140-160/90-100
● II стадия АГ (умеренная) — 160-180/100-110
● III стадия АГ (тяжёлая) — 180-210/110-120
● IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология
● Гипертрофия левого желудочка
● Инсульт
● ИМ
● Нефроангиосклероз
● Недостаточность кровообращения.
✎ Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.
● Поражение ЦНС
● Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области
● Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.
● Признаки поражения сердца
● Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)
● Клинические проявления ИБС
● Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
● Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.
● Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.
● Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.
● Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.
Особенности сбора анамнеза
● Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний
● Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе
● Случаи повышения АД в анамнезе
● Приём ЛС
● Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение
● Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.
Лабораторные методы
● Общий анализ крови и определение Нb и Ht
● Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
● Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови
● Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.
Специальные методы
● Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
● Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)
● Экскреторная урография
● УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек
● Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии
● Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень — злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.
Тактика ведения
● Обследование 1 раз в 3-6 мес
● Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год
● Диета № 10.
.
❐ Течение и прогноз
● Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет
● Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии
● Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты
● При адекватной терапии прогноз — благоприятный
● У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка
● При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%
● 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности.
✎ Синоним: Гипертёнзия системная Сокращение АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением
Примечания
● У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)
● АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.
● У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях — горизонтальном и вертикальном
● У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст.
● Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58-65
Значения в других словарях
- Гипертензия артериальная — (греч. hyper- + лат. tensio напряжение) повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний и патологических состояний... Медицинская энциклопедия
- гипертензия артериальная — Артериальная гипертёнзия (АГ) — неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст. Медицинский словарь