ГИСТОПЛАЗМОЗ
мед.
Гистоплазмоз — системный микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum в природе существует в мицелярной форме, а в организме млекопитающих — в одноклеточной (дрожжевой). Споры могут сохранять активность до 10 лет. При попадании в птичий помёт индуцируется рост грибка.
● Острый лёгочный гистоплазмоз (прикорневая лимфадено-патия, симптомы интоксикации).
● Хронический кавернозный гистоплазмоз (преобладают лёгочные проявления).
● Диссеминированный гистоплазмоз (поражение лёгких, ЖКТ; эндокардит, менингит).
● Медиастинальная гранулёма.
● Фиброзирующий медиастинит (симптомы сдавления верхней полой вены, лёгочной артерии или пищевода).
● Гистоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных со СПИДом.
✎ Частота: Главный эпидемический очаг — Северная Америка. Инфи-цированность в эпидемически неблагоприятных областях — 100%; но только у немногих развивается активная инфекция. Ежегодно в США регистрируют около 500 000 новых случаев. У больных СПИДом развивается в 2-5% случаев. Преобладающий в_озр_а_ст. Диссеминированный гистоплазмоз — дети младше 1 года и люди старше 60 лет. Преобладающий пол — мужской при диссеминированном гистоплаз-мозе (5:1).
.
❐ Факторы риска
● Земляные работы рядом с курятниками
● Снос или реконструкция старых зданий (контакт с гниющими деревьями)
● Иммунодефициты.
Патоморфология. Малодифференцированные гранулёмы в биопта-тах или в материале, полученном при бронхоскопии, с наличием характерных дрожжеподобных форм возбудителя, импрегнирован-ных серебром.
✎ Клиническая картина во многом аналогична туберкулёзу. В 99% случаев протекает субклинически. Манифестная форма:
● Артралгии
● Поражение кожи: узловатая эритема, много-формная эритема
● Субфебрилитет (у больных СПИДом -лихорадка)
● Симптомы интоксикации: анорексия, похудание, ночные поты
● Продуктивный кашель
● Одышка
● Уплотнённые изъязвления в верхних отделах дыхательных путей
● Изъязвления в ЖКТ
● Гранулематозный гепатит
● Эндокардит
● Хронический менингит.
Лабораторные исследования
● Тест на полисахаридный Аг Histoplasma capsulatum — наиболее быстрый метод для диагностики и контроля за рецидивами. При диссеминированном бластомикозе или кокцидиоидомикозе возможны ложноположительные результаты
● РСК: диагностически достоверный титр AT — 1:32 и выше, ложноотрицательный результат — на ранних стадиях инфекции или у больных с иммунодефицитом. Ложноположительные результаты могут появляться при туберкулёзе, других грибковых заболеваниях или после тестирования на гистоплазминовый кожный Аг
● Тест иммунодиффузии наиболее информативен через 4-6 нед от момента заражения
● Бактериологическое исследование мокроты, промывной жидкости, костного мазка, лимфатических узлов, крови, печени
● Определение в моче капсульного Аг Histoplasma capsulatum
● Кожный тест с гистоплазминовым Аг.
✎ Рентгенологическое исследование
● Инфильтраты в средней доле лёгкого (27%)
● Лимфаденопатия воротных, медиастинальных (25%) лимфатических узлов или обеих областей (30%)
● Лёгочная диссе-минация
● Обнаружение полостей в лёгких
● КТ органов грудной клетки проводят для дифференцирования медиастинального фиброза и медиастинальной гранулёмы.
Эндоскопические исследования
● Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией
● Лапароскопия с биопсией печени и костного мозга при подозрении на диссеминацию процесса
● Медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Атипичная и вирусная пневмония
● Другие грибковые заболевания (бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
● Другие гранулематозные заболевания (туберкулёз и саркоидоз)
● Пневмокониоз
● Лимфомы.
.
❐ Лечение:
● При остром первичном гистоплазмозе лечения, как правило, не проводят (у 99% — спонтанное выздоровление).
● При диссеминированном гистоплазмозе
● Амфотерицин В. Для определения индивидуальной переносимости сначала вводят 1 мг, затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. Общая доза на курс лечения — 1-2 г (не менее 35 мг/кг)
● Кетоконазол — сначала 400 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем по 200-400 мг 1 р/сут
● Итракона-зол — сначала по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут.
● При гистоплазмозе у больных СПИДом
● Итраконазол (при лёгком течении заболевания — препарат выбора) по 600 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 400 мг/сут. Для поддерживающей терапии можно назначить амфотерицин В по 50-100 мг (1 мг/кг) 1 р/нед. Несмотря на поддерживающую терапию, частота рецидивов у больных СПИДом — 10-50%
● Кетоконазол неэффективен.
● При хроническом кавернозном гистоплазмозе
● Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) — общая доза 2-2,5 г
● Кетоконазол — по 400 мг/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг/сут
● Итраконазол — по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут.
● При остром лёгочном гистоплазмозе
● Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) — пробная доза 1 мг,
затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. Общая доза — не менее 35 мг/кг
● Кетоконазол (при лёгком течении) — 400мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг 1 р/сут
● Итраконазол (при лёгком течении) — по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1-2 р/сут.
● Средняя продолжительность курса лечения:
● Диссемини-рованный гистоплазмоз — 6 мес
● Хронический кавернозный гистоплазмоз — не менее 12 мес
● Острый лёгочный гистоплазмоз — 2-3 мес
● При СПИДе — пожизненная поддерживающая терапия
● При рецидивировании — пожизненная поддерживающая терапия.
● При медиастинальной гранулёме может быть эффективен амфотерицин В.
● При фиброзирующем медиастините эффективное лечение
отсутствует.
✎ Меры предосторожности
● Амфотерицин В нефротоксичен. На фоне введения препарата возможны гиперпиретические реакции (профилактически можно назначить ацетаминофен [парацетамол] и ди-фенгидрамин [димедрол]). Во время лечения необходимо исследовать функциональную активность почек, содержание электролитов (особенно натрия и магния) в крови
● Кетоконазол вызывает диспепсические расстройства, может угнетать синтез тестостерона. При нарушении функции печени дозу следует снизить. Лекарственные взаимодействия
● Антациды или блокаторы Н2-рецепторов уменьшают всасывание кетоконазола. При необходимости их принимают не менее чем через 2 ч после приёма кетоконазола. Кетоконазол повышает концентрации циклоспорина, дифенина, снижает концентрации рифампицина и изониазида в крови
● Итраконазол повышает содержание дигоксина в плазме крови. Рифа-мпицин снижает содержание интраконазола в плазме крови.
.
❐ Осложнения
● Обструкция бронхов, трахеи или пищевода из-за лимфаденопатии и бронхолитиаза
● Фиброзирующий медиастинит может вызвать синдром верхней полой вены или бронхиальную обструкцию
● Осложнения лечения противо-грибковыми ЛС: ОПН, нарушение функции печени.
.
❐ Синонимы
● Дарлинга болезнь
● Дарлинга цитомикоз
● Цитомикоз ретикулоэндотелиальный
✎ См. также: Туберкулёз, Бластомикоз, Кокцидиоидомикоз
✎ МКБ: В39 Гистоплазмоз
Литература 129: 72-74
Значения в других словарях
- Гистоплазмоз — Грибковое заболевание (микоз), поражающее главным образом ретикуло-эндотелиальную систему человека и животных. Г. встречается преимущественно в тропических странах. Возбудитель — паразитический гриб гистоплазма — длительно сохраняется в почве. Большая советская энциклопедия
- гистоплазмоз — орф. гистоплазмоз, -а Орфографический словарь Лопатина
- гистоплазмоз — ГИСТОПЛАЗМОЗ (Histoplasmosis), природно-очаговый микоз, характеризующийся поражением гл. обр. ретикулоэндотелиальной системы человека и животных. Встречается преим. в Африке, Азии, Австралии. В СССР среди животных не зарегистрирован. Этиология. Ветеринарный энциклопедический словарь
- Гистоплазмоз — I Гистоплазмоз (histoplasmosis; синоним: Дарлинга болезнь; Дарлинга цитомикоз; ретикуло-эндотелиальный цитомикоз) хронический системный микоз, вызываемый грибком Histoi plasma capsulatum. Эндемичен для США и стран южной Америки. Медицинская энциклопедия
- гистоплазмоз — Гистоплазмоз — системный микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum в природе существует в мицелярной форме, а в организме млекопитающих — в одноклеточной (дрожжевой). Споры могут сохранять активность до 10 лет. Медицинский словарь