ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
мед.
Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.
✎ Частота: 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.
✎ Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2). Факторы риска
● Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе
● Миопия.
Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.
✎ Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва
● Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты
● Умеренные головные боли
● Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.
.
❐ Специальные исследования
● Измерение ВГД (см. Примечание)
● Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости)
● Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях
● Гониоскопия — радужно-роговичный угол открыт.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Катаракта
● Острый иридоциклит с гипертёнзией
● Окклюзия сосудов сетчатки
● Дегенерация возрастная макулярная
● Отслойка сетчатки.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций
● Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов)
● Наблюдение — каждые 2-3 мес
● При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика
● При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
✎ Лекарственная терапия: — обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
● Препараты местного действия.
● Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
● В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)
● Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) <> Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).
● Препараты, повышающие отток водянистой влаги:
● М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин)
● Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
● Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги
● Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут
● Дихлорфенамид
● Метазоламид. Противопоказания
● Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких
● Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности
● Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС
● В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов
● При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови
● При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.
✎ Течение и прогноз: Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).
✎ См. также: Глаукома закрытоугольная первичная
✎ Сокращения: ВГД — внутриглазное давление
✎ МКБ: Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома
✎ MIM :
● 13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным
давлением
● 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювенильная
● 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В
● 137763 Глаукома и ночное апноэ
● 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия
● 156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух
● 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома
● 187501 Тетрада Фамо и глаукома
● 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА
● 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А
● 231500 Глаукома ювенильная
● 270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость
● 600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой
● 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД
● В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы
● При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное
● Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).
Значения в других словарях
- глаукома открытоугольная хроническая — Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Медицинский словарь