ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
мед.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят
● Эндометрит
● Сальпингит
● Оофорит
● Миометрит
● Пельвиоперитонит.
Частота
● 1-2% сексуально активных женщин
● В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16-25 лет. Этиология
● Заболевания, передающиеся половым путём
● Внутри-маточные средства (ВМС)
● ВЗОМТ — полимикробные инфекции
● Neisseria gonorrhoeae
● Chlamydia trachomatis
● Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus
● Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus
● Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum
● Actinomyces israelii
● Гранулематозный сальпингит
● Туберкулёзный сальпингит — 10-11 % пациенток с ВЗОМТ
● Лепрозный сальпингит
● Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС
● Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла)
● Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.
.
❐ Патогенез
● ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой
● Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы
● Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб
● Процесс обычно двусторонний. Провоцирующие факторы
● Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации
● Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции
● Ят-рогенные причины (медицинский аборт, расширение шеечного канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями). Патоморфология
● Эндосальпингит
● Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами
● Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны
● Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку
● Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины
● Оофорит
● Развитие процесса на поверхности яичников
● Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников
● Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём
● Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром Фитц Хъю-Кёртиса)
● Туберкулёзное поражение
● Макроскопически: маточная труба в виде кисета, увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены
● Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание
● Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки
● Актиномикоз
● Макроскопически: воспаление, некроз придатков
● Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (ак-тиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки
● Шис-тосомоз
● Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яичников
● Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.
.
❐ Клиническая картина
● Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.
● Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации
● Боль в нижней части живота
● Боль в области придатков
● Лихорадка
● Тошнота и рвота
● Дизурия
● Выделения из влагалища с неприятным запахом
● Опухолевид-ные образования в области придатков матки.
● При туберкулёзном сальпингите
● В анамнезе лёгочный туберкулёз
● Случаи туберкулёза в семье
● Неинтенсивные боли в нижней части живота
● Бесплодие
● Аменорея
● Уплотнения в околошеечной, околовлагалищной и околоматочной областях.
.
❐ Лабораторные исследования
● У 50% женщин с острым ВЗОМТ количество лейкоцитов превышает 10х109/л
● СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ. Специальные исследования
● Окраска мазка шеечной слизи по Грому
● При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая)
● УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности
● Определение концентрации р-субъединицы хорионического гонадотропина помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние сроки)
● Кульдоцентез
● Лапароскопия.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Эктопическая беременность
● Разрыв кисты яичника
● Острый аппендицит
● Эндометриоз
● Воспалительные заболевания кишечника
● Некроз фибромиомы
● Спонтанный аборт
● Дивертикулит.
.
❐ Лечение:
Показания к госпитализации
● Сомнения в диагнозе
● Необходимость исключения острой хирургической патологии
● Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита)
● Беременность
● Неэффективность амбулаторного лечения.
Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие препараты:
● Бензилпенициллина натриевая соль 4800000 ЕД в/и двукратно
● Ампициллин 3.5 r/сут в/м
● Про-бенецид по 1 г внутрь, затем ампициллин или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 7 дней. Стационарное лечение
● На начальных этапах — консервативная терапия.
● Антибиотики в высоких дозах
● Доксициклина гидрохлорид по 100 мг в/в капельно 2 р/сут
● Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут
● Клиндамицин по 600мг в/в капельно 4 р/сут
● Гентамицин 2,0мг/кг/сут в/в
● Метронидазол — 1,0 г в/в 2 р/сут.
● При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут).
● Лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7-14 дней).
● Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.
● Лечение туберкулёзного сальпингита — см. Туберкулёз.
● Хирургическое лечение показано при неэффективности ан-тибиотикотерапии в течение 48-72 ч
● Кольпотомия с последующим дренированием тазовых абсцессов
● Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза.
✎ Осложнения возникают у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ
● Гидросальпинкс
● Пиосальпинкс
● Частичная непроходимость маточных труб
● Полная непроходимость маточных труб и бесплодие
● Эктопическая беременность
● Околотрубные и периовариальные спайки
● Трубно-яичниковые абсцессы
● Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.
✎ Прогноз
● Смертность низкая
● В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом
● При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто наступает бесплодие. Профилактика
● Пероральные контрацептивы предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам:
● Уменьшение кровопотери при менструации
● Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий
● Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка)
● Спермициды обладают бактерицидным действием
● ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год).
Сокращение
● ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза.
✎ См. также: Инфекция гонококковая, Туберкулёз МКБ. N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
Значения в других словарях
- заболевания воспалительные органов малого таза — Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят — Эндометрит — Сальпингит — Оофорит — Миометрит — Пельвиоперитонит. Медицинский словарь