ИНФЕКЦИЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ

мед.

Респираторно-синцитиальная инфекция — острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и детей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых.

✎ Частота: Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1). Этиология. Возбудитель — РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.

✎ Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети). Естественный резервуар — человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особенно среди детей в возрасте 1-2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости. Факторы риска

● Иммунодефицитные состояния

● Контакты с больными детьми

● Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых)

● РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период — 3-6 дней.

● Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), затем поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.

● Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)

● Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений

● Сухой приступообразный кашель

● Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки

● Возможны ринит, средний отит.

● Симптомы бронхиолита, пневмонии

● Повышение температуры тела до высоких значений, сильная головная боль, тошнота и рвота

● Кашель — сухой, приступообразный, иногда продолжительностью до 3 нед

● Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа

● Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении — акроцианоз

● Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы.

.

❐ Лабораторные исследования

● Анализ крови: незначительный лейкоцитоз

● Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)

● Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и чувствительность метода — 75-95%)

● Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (например, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите. Дифференциальный диагноз

● Другие ОРВИ (например, грипп)

● Аллергический ринит

● Синуситы

● Ларинготрахеобронхит

● Бронхиальная астма

● Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков

● При тяжёлом течении у новорождённых и детей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (каждые 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют

антибиотики

● Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора

● Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3-5 дней

● Бронхолитики -альбутерол через небулайзер каждые 4ч

● Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин

● Меры предосторожности: беременным назначение рибавирина не рекомендовано.

.

❐ Течение и прогноз

● Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; обычно заболевание самоограничивается

● При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление наступает обычно в течение 2 нед.

.

❐ Профилактика

● Пациента следует изолировать во избежание распространения инфекции

● Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении

● Следует избегать контактов с заражёнными

● Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.

✎ См. также: Бронхиолит, Пневмония бактериальная, Пневмония вирусная

Сокращение

● РСВ — респираторно-синцитиальный вирус МКБ. J12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом