ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ
мед.
Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30-60 лет. Факторы риска
● Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
● Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
● СКВ
● Эмоциональный стресс.
.
❐ Клиническая картина
● Поражение кожи.
● Зуд, часто сильный.
● Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
● Локализация — высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
● Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
● В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
● Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
● Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
● Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
● Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
● Гиперкератотическая
(роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
● Коралловидная
- папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
● Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи
● Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
● В зависимости от расположения элементов
● Рассеянные одиночные высыпания
● Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
● Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
● Поражение слизистых оболочек — у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
● Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
● Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.
● В зависимости от клинической картины
● Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
● Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
● Поражение волос и ногтей.
● Волосистая часть головы
● Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
● Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
● Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
.
❐ Методы исследования
● Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
● Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
● Серологические исследования для исключения сифилиса.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Вторичные папулёзные сифилиды
● Псориаз
● Атопический дерматит
● Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
● Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
● СКВ
● Многоформная экссудативная эритема
● Воздействие химикатов
● Сыпь при лекарственной аллергии.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов
● Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
● PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
● Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
● Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
● В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.
Общие рекомендации
● Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
● Коррекция реакции на стрессовые воздействия
● При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия
● При всех формах заболевания
● Седативные средства
● Препараты пенициллина
● Витамины (РР, Вь В6, А)
● Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8-10 инъекций.
● При поражении кожи
● Местно — глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
● Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
● При поражении слизистых оболочек
● Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
● Глюкокортикоиды внутрь.
● При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение
● Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
● Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
● Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
● Этретинат
● Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.
.
❐ Осложнения
● Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
● Алопецйя
● Разрушение ногтей.
✎ Прогноз
● Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
● Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
● Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
● Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
✎ См. также: рис. 3-12
.
❐ Синонимы
● Лишай Уилсона
● Истинный лихен
✎ МКБ: L43 Лишай красный плоский
✎ Литература: Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесаренко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990
Значения в других словарях
- Лишай красный плоский — I Лишай красный плоский (lichen ruber planus) заболевание, характеризующееся зудящей папулезной (узелковой) сыпью на коже, а также поражением слизистых оболочек и ногтей. Этиология и патогенез окончательно не установлены. Медицинская энциклопедия
- лишай красный плоский — Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Медицинский словарь