НАСИЛИЕ НАД ДЕТЬМИ
мед.
Насилие над детьми — любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.
● Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.
● Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.
● Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.
● Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.
● Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.
Преобладающий возраст — 6-8 лет.
.
❐ Факторы риска
● Бедность
● Наркомания и алкоголизм родителей
● Низкий уровень образования родителей
● Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)
● Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.
.
❐ Патоморфология
● Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей
● Переломы рёбер у детей
● Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота
● Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей
● Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов
● Наличие спермы во влагалище, прямой кишке.
.
❐ Клиническая картина
● Неспецифические симптомы насилия
● Беспокойство, депрессия
● Нарушения сна, ночные кошмары
● Повышенная сексуальная активность
● Проблемы в школе
● Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.
● Физическое насилие
● Видимых признаков физического насилия может не быть
● Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины)
● Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)
● Циркулярные кровоподтёки на теле или
конечностях (возникают при сдавлении пальцами)
● Укусы
● Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях
● Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов)
● Травмы ушной раковины
● Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома)
● Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)
● Переломы
● ЧМТ.
● Сексуальное насилие
● Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко
● Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы)
● Повреждения влагалища и кровотечения из него
● Беременность
● Заболевания, передающиеся половым путём
● Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы
● Повышенная рыхлость задней спайки половых губ
● Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы
● Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.
● Запущенность
● Дети робкие или очень доверчивые
● Нарушение параметров физического и психического развития
● Различные высыпания на коже.
.
❐ Диагностика
● Сексуальное насилие
● Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность
● Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол
● Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда
● Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий
● Тесты на наличие беременности
● Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес)
● Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости — веское доказательство недавней эякуляции в эти области)
● Запущенные дети
● Копрограмма
● Определение калорийности питания
● Проведение туберкулиновой пробы
● Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)
● Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)
● Физическое насилие
● Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.)
● Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.
Тактика ведения
● При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы
● Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать
● Осмотр ребёнка
● Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотра
● Обследуют промежность и задний проход на наличие ушибов и разрывов
● Оценивают состояние девственной плевы, берут мазки
● Консультация психолога
● Профилактика заболеваний, передающихся половым путём
● Взятие ребёнка на учёт в службах социальной защиты
● Регулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка.
.
✎ МКБ: ..............................................................
● Т74 Синдром жестокого обращения
● Y07 Другие формы плохого обращения
● 261.6 Проблемы, связанные с возможным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особенно в случаях возможного сексуального насилия, нельзя писать
● находки не подтверждают факта насилия
● или
● нет очевидных признаков насилия
● . Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.
Значения в других словарях
- насилие над детьми — Насилие над детьми — любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку. — Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка. Медицинский словарь