НЕВРОПАТИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ
мед.
Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология
● Мононевропатия — поражение одного нерва
● Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов
● Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях. Этиология
● Травмы
● Компрессионные параличи
● Туннельные невропатии
● Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов
● Кровоизлияние в нерв
● Переохлаждение
● Облучение
● Ишемический паралич Фолькмана
● Системные заболевания — характерны множественные невропатии
● Коллагенозы
● Сахарный диабет
● Воздействие микроорганизмов
● Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов
● Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов
● Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой
● Малярия — полиневропатия
● Синдром Гийёна-Барре
● Полиневрит после иммунизации
● Инфекции (болезнь Лайма)
● Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию
● Метаболические и эндокринные нарушения
● Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бёри-бёри)
● Пернициозная анемия
● Сахарный диабет
● Гипотиреоз
● Порфирия
● Саркоидоз
● Амилоидоз
● После проведения диализа по поводу хронической почечной недостаточности
● Злокачественные новообразования
● Множественная миелома
● Лимфома. Патогенез
● Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон
● При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон
● При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон
● Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия).
.
❐ Патоморфология
● Уомеровская дегенерация
● Дегенерация аксонов (аксонопатия)
● Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов
● Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.
.
❐ Клиническая картина
● Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и парестезиями в зоне повреждённого нерва.
● Поражение локтевого нерва происходит в результате травмы нерва в локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в области локтевого сустава или при асимметричном росте костей после перелома в детском возрасте (поздний локтевой паралич)
● Парестезии и нарушения чувствительности кожи V и боковой поверхности IV пальцев кисти
● Слабость и атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и межкостных мышц
● При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и предплечья по типу когтистой лапы.,
● Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при длительном чтении в постели, сидении в определённых позах (нога на ногу)
● Слабость тыльного сгибания стопы и болтающаяся (петушиная) стопа
● Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.
● Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к плечевой кости
● Слабость разгибания кисти и пальцев (падающая кисть) д Изредка возникают чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка
● Локализация места поражения может быть установлена по признаку Тинёля и исследованию нервной проводимости.
● Полиневропатии — как правило, преобладает поражение нижних конечностей
● Часто начинается с чувствительных расстройств на нижних конечностях
● Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и вибрационной чувствительности
● Боль обычно острее по ночам и усиливается при прикосновении и изменениях температуры окружающей среды
● В тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по типу перчаток и/или носков
● При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на пальцах или сустав Шарко
● Ахилловы и другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют
● Двигательные нарушения в виде слабости дистальных мышц и атрофии
● Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и др.
● Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, болезни Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, болезни Шарко-Мари-Тута
● В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в СМЖ — повышенное содержание белка.
.
❐ Лабораторные исследования
● Общий анализ крови, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания
● Поясничная пункция
● Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия
● Клеточно-белковая диссоциация — менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД
● Электромио-графия и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.
✎ Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно
● Лечение по возможности этиотропное
● Анальгетики
● Глюкокортикоиды
● Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы
● Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение
● Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю)
● Подострое (не более 1 мес)
● Хроническое (более месяца)
● Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).
✎ См. также: Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов МКБ. G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
Значения в других словарях
- невропатия периферическая — Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Медицинский словарь