НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНАЯ
мед.
Аортальная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками.
.
❐ Этиология
● Миксоматозная дегенерация
● Расслаивающая аневризма аорты
● Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)
● Инфекционный эндокардит
● Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок)
● Травма.
Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60-75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2-3 раза объём крови. По мере развития порока наступает миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда.
.
❐ Клиническая картина
● Ранние жалобы
● Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке
● Ощущение сотрясения грудной
клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей.
● Поздние жалобы
● Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое повышение систолического АД до 220-250 мм рт.ст.
● Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения.
● Симптомы
● Бледность кожных покровов
● Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий)
● Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
● Изменение окраски ногтевого ложа — капиллярный пульс
● Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80-100 мм рт.ст. и выше.
.
❐ Диагностика
● Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево
● Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка
● Аускультация
● 1 тон приглушен
● II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана
● Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр — область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении больного, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи
● Пульс высокий и быстрый (celer et altus)
● Диастолическое АД низкое, нередко равно нулю.
.
❐ Специальные исследования
● ЭКГ
● Отклонение ЭОС влево
● Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень высокими, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или двухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения
● Нарушения ритма сердца возникают редко
● Рентгенологическое исследование грудной клетки
● Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка
● Восходящая часть аорты расширена
● Эхокардиоскопия
● Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены
● Миокард гипертрофирован
● Створки аортального клапана не смыкаются
● В допплеровском режиме — диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек
● Катетеризация сердца с аортографией
● С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии
● Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке
● Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка
● Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови.
.
❐ Лечение:
✎ Хирургическое лечение
● Показания к операции
● Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли
● Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше
● Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения
● Послеоперационные осложнения
● Тромбоэмболии
● Инфекционный протезный эндокардит
● Паравальвулярные фистулы.
✎ Лекарственная терапия:. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы — неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивидуальной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: препарат выбора — нифедипин.
✎ Синоним: Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187-189
Значения в других словарях
- недостаточность аортальная — Аортальная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Медицинский словарь