ОЖОГИ ПИЩЕВОДА ХИМИЧЕСКИЕ
мед.
Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.
Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
.
❐ Патогенез
● Местное действие
● Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь
● Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани
● Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия
● Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода
● Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений
● Стадии ожога
● I — гиперемия и отёк слизистой оболочки
● II — некроз и изъязвление слизистой оболочки
● III -образование грануляционной ткани
● IV — рубцевание
● К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие — в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани.
.
❐ Клиническая картина
● I стадия (острая) — 5-10 сут
● Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области
● Гиперсаливация
● Дисфагия
● Шок в ближайшие часы после травмы
● Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.
● II стадия (мнимого благополучия) — 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:
● пищеводные кровотечения
● перфорации стенки пищевода
● сепсис.
● III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.
.
❐ Лечение:
✎ Диета:. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение
● Наркотические анальгетики -промедол, омнопон
● Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод
● Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия
● Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)
● Интенсивная противошрковая терапия
● Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)
● Дезинтоксикационная терапия
● При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови
● Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия
● Глюкокор-тикоиды
● Рыбий жир, растительное масло внутрь
● Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой
● В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения
● Слепое
● Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику
● Под контролем эзофагоскопа
● По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)
● Ретроградное (через гастростому).
✎ Хирургическое лечение
● При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода
● При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
.
❐ Осложнения
● Рубцовое сужение пищевода
● Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией
● Аспирационная пневмония
● Психоз
● Сепсис.
✎ См. также: Ожоги
✎ МКБ: Т28.6 Химический ожог пищевода
Значения в других словарях
- ожоги пищевода химические — Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты. Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт... Медицинский словарь