ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА
мед.
Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).
Частота — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период.
✎ Классификация:
● Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения
● Степени опущения и выпадения влагалища и матки
● I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно
● II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки
● III — шейка матки опущена до входа во влагалище
● IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)
● V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология
● Повреждение мышц тазового дна
● Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)
● Глубокие разрывы промежности
● Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы
● Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте
● Рассеянный склероз
● Врождённые пороки тазовой области
● Заболевания соединительной ткани
● Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии. Факторы риска
● Большое количество родов в анамнезе
● Пожилой возраст
● Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)
● Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.
✎ Клиническая картина медленно прогрессирует
● Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце
● Чувство инородного тела во влагалище
● Диспареуния
● Нарушения мочеиспускания и дефекации.
.
❐ Диагностика
● Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы
● Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище
● Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера
● Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки
● Дополнительные методы обследования
● Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта
● Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей
● УЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.
.
❐ Дифференциальная диагностика
● Киста влагалища
● Выворот матки
● Родившийся миоматозный узел.
.
❐ Лечение:
Общие мероприятия
● Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения
● Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей
● Диета, направленная на профилактику запоров.
.
❐ Консервативное лечение
● Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля
● Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец
● Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение
● Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.
● Виды оперативного вмешательства.
● Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.
● Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.
● Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.
● Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.
● Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное
выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.
● Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.
.
❐ Осложнения
● Ущемление и отёк выпавшей матки
● Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки
● Инфицирование
● Ущемление петель кишечника.
✎ См. также: Период менопаузальный
.
✎ МКБ: ..............................................................
● N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
● N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
● N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое
Значения в других словарях
- опущение и выпадение матки и влагалища — Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Частота — 10% женщин. Медицинский словарь