ОТМОРОЖЕНИЯ
мед.
Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и пальцах.
.
❐ Факторы риска
● Обезвоживание организма
● Нарушение функций головного мозга
● Нарушения кровообращения (в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией)
● Употребление алкоголя и наркотических средств
● Сопутствующие психиатрические нарушения
● Курение
● Пожилой и детский возраст. Классификация
● I степень — кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5-7 дней. Позднее -повышенная чувствительность к холоду поражённых участков
● II степень — на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций. Заживление обычно продолжается 2-3 нед
● III степень — в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем образуется струп чёрного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1-3 мес
● IV степень — некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей. Патогенез
● Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи
● Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток
● Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов.
.
❐ Клиническая картина
● Скрытый (дореактивный) период
● Клинические проявления выражены слабо
● Потеря чувствительности
● Побледнение или цианоз кожи
● Уплотнение тканей поражённого участка кожи
● Глубину поражения точно установить невозможно.
● Реактивный период
● Появляются признаки воспаления
● Отёк
● Боль
● Гиперемия
● Некроз в зоне отморожения
● Глубину поражения устанавливают на 2-3 день от момента отморожения.
✎ Лечение: .
Первая медицинская помощь
● Пострадавшего необходимо доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё
● На поражённый участок кожи необходимо наложить теплоизолирующую повязку
● Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения
● Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин
● Транспортная иммобилизация поражённой конечности.
✎ Лекарственная терапия:
● Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 10-20 мл 0,25% р-ра новокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (но-шпа, баралгин) однократно или в течение 2-3 дней
● Инфузия реополиглюкина, гепарина
● Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса
● Антибактериальная терапия
● Экстренная профилактика столбняка
● При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром новокаина
● Антиги-стаминные, седативные средства, анальгетики. Хирургическое лечение
● Футлярная новокаиновая блокада конечности по АВ Вишневскому
● Пузыри вскрывают и
удаляют только при их нагноении
● Туалет отмороженной поверхности
● При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4-5 день после отморожения показана некротомия — рассечение мягких тканей в пределах некроза
● Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации)
● Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.
.
❐ Осложнения
● Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ООН
● Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция)
● Сепсис. Профилактика
● Соответствующая для холодной погоды одежда
● Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур
● Не следует употреблять алкоголь перед выходом на холод.
✎ МКБ: ТЗЗ-Т35 Отморожение
Значения в других словарях
- отморожения — Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Медицинский словарь