ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ОСТРОЕ
мед.
Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 0,5-0,8 г/дл, смертельная разовая доза — 4-12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.
✎ Частота: 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол — мужской. Факторы риска
● Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)
● Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)
● Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.
.
❐ Патогенез
● Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня
● Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода
● Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).
.
❐ Клиническая картина
● Общие признаки
● Эмоциональная лабильность
● Нарушение координации движений
● Покраснение лица
● Тошнота и рвота
● Угнетение дыхания
● Нарушение сознания.
● Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,3-0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы
(особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.
● Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика — снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто возникают тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции обычно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы
● 1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук
● 2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
● Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
● Нарушения внешнего дыхания — основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи
● Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков
● Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
● Нарушения функций ССС
● Тахикардия — наиболее постоянный клинический симптом
● При глубокой коме АД резко снижается
● Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.
.
❐ Методы исследования
● ЭЭГ
● ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)
● Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Черепно-мозговая травма
● Острое нарушение мозгового кровообращения
● Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)
● Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами
● Гипогликемическая кома.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
● Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр
● Обеспечение адекватной вентиляции лёгких
● Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем
● При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей
● При нарушении дыхания по центральному типу — ИВЛ после интубации трахеи
● Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких
● Интенсивная
поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза
● Форсированный диурез
● Гемодиализ (по показаниям)
● При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов — по-стуральный дренаж
● Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе. Лекарственная терапия
● Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.
● Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)
● Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно
● 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно
● Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)
● Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.
● Для коррекции метаболического ацидоза — 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.
● Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов — глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.
● При развитии осложнений — антибиотики.
.
❐ Осложнения
● Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы)
● Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)
● Алкогольный делирий
● Алкогольный амавроз
● Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и пневмонии)
● Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона
● Ми-оренальный синдром (редко).
Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98-99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). Профилактика — пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.
✎ Синоним: Алкогольная интоксикация См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения МКБ
● Т51 Токсическое действие алкоголя
● Т51.0 Токсическое действие этанола
Значения в других словарях
- отравление алкоголем острое — Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Медицинский словарь