ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИАОМ УГЛЕРОДА

мед.

Монооксид углерода (СО) — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях.

Частота

● Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)

● В США — примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез

● Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие

● Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия

● СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий

● СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. Факторы риска

● Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем

● Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).

.

❐ Клиническая картина

● Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.

● Симптомы

● Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди

● Гиперемия кожных покровов

● Одышка, тахикардия, повышение АД

● Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)

● Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.

● В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.

● При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.

.

❐ Лабораторные исследования

● Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)

● Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:

● В лёгких случаях — амбулаторный

● При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация. Тактика ведения

● Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух

● Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)

● При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ

● При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация

● При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции

● Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.

● Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)

● Лечение начинают при СОНb >25%

● Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%

● При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb.

● При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)

● Лечение начинают немедленно

● Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности

● Коррекция кислотно-щелочного равновесия

● Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%.

● При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb)

● Лечение начинают немедленно

● Наблюдение за состоянием ССС

● Коррекция кислотно-щелочного равновесия

● Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%

● При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация

● Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

.

❐ Синонимы

● Отравление угарным газом

● Отравление оксидом углерода

✎ См. также: Отравление, общие положения Сокращения

● СО — монооксид углерода

● СОНb — карбоксиге-моглобин МКБ. Т58 Токсическое действие оксида углерода