ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ
мед.
Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.
Этиопатогеиез
● Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении
● Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов
● Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5-1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л
● Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
.
❐ Клиническая картина
● Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).
● I стадия (лёгкое отравление)
● Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
● Гиперемия кожных покровов
● Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет
● Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
● Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов
● Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
● II стадия — проявления комы
● Миоз (85%)
● Снижение реакции на болевые раздражения (68%)
● Нарушение дыхания по центральному типу (100%)
● Выраженное снижение АД (60%)
● Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
● III стадия (тяжёлое отравление)
● Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)
● Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек
● Расширение зрачков
● Брадикардия, коллапс, гипотермия.
● Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).
.
❐ Диагностика
● Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови
● ЭЭГ.
✎ Дифференциальный диагноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
.
❐ Лечение:
✎ Режим:
● Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр
● При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)
● Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия
● Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
● Форсированный диурез с ощелачиванием крови
● Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
● Согревание тела
● Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. Неспецифическая лекарственная терапия
● Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к
● Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)
● Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к
● Кордиамин — 2 мл в/в или п/к
● Витамин В( (3 мл 5% р-ра) в/в повторно.
✎ Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
✎ Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.
✎ См. также: Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
✎ МКБ: Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
Значения в других словарях
- отравление наркотическими анальгетиками — Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Медицинский словарь