ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ
мед.
Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС, употреблении наружных средств (мази, жидкости), содержащих салицилаты; у детей при грудном вскармливании матерями, принимающими салицилаты
● Клиническая картина отравления варьирует от незначительных симптомов до развития синдрома, сходного с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом респираторного дистресса взрослых (СРДВ)
● Отравление са-лицилатами, возникшее на фоне состояний или заболеваний, сопровождающихся ацидозом, протекает в более тяжёлой форме и часто заканчивается летальным исходом. Частота. В 1994 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19000 случаев отравления препаратами, содержащими салицилаты. Из них 42 пациента погибли. Этиопатогенез
● Токсические эффекты салицилатов
● Стимуляция дыхательного центра
● Разобщение окислительного фосфорилирова-ния
● Ингибирование дегидрогеназ в цикле Кребса
● Стимуляция глю-конеогенеза
● Усиление липолиза
● Ингибирование аминотрансфераз
● Ингибирование циклооксигеназы и угнетение синтеза факторов свёртывания (гемотоксическое [антикоагулянтное] действие)
● Раздражение слизистой оболочки желудка и стимуляция хеморецепторов триг-герной зоны рвотного центра
● В результате развиваются
● Респираторный алкалоз, сопровождающийся прогрессирующим метаболическим ацидозом
● Гипертермия
● Потеря жидкости и электролитов через ЖКТ, почки, лёгкие и кожу
● Гипергликемия с последующей гипогликемией
● Нарушение гемостаза и свёртывания крови
● Язвы ан-трального и препилорического отделов желудка; изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки (при приёме таблеток, покрытых оболочкой)
● Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз
● Не-кардиогенный отёк лёгких.
Факторы риска
● Ранний детский или старческий возраст
● Сопутствующее отравление другими веществами
● Одновременное лечение ацетазоламидом (диакарб)
● Состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией.
.
❐ Клиническая картина
● Острое отравление. Симптомы зависят от принятой дозы (150-300 мг/кг — умеренные, 300-500 мг/кг — выраженные, более 500 мг/кг — потенциально смертельные), обычно проявляются в течение 3-8 ч после приёма препарата, быстрее прогрессируют у детей
● Тошнота, рвота
● Возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха и зрения; в тяжёлых случаях — бред, сопор, кома
● Гипертермия, судороги
● Тахипноэ, гипервентиляция
● Аритмии, артериальная гипотёнзия; в тяжёлых случаях — коллапс, отёк лёгких
● Геморрагический синдром — подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения
● Возможна метгемоглобинемия.
● Хроническое отравление
● В отличие от острого отравления те же симптомы развиваются обычно незаметно; к моменту постановки диагноза возможны выраженная артериальная гипотёнзия и СРДВ
● Обычно наиболее выражены (особенно у пожилых) неврологические симптомы — возбуждение, спутанность сознания, сопор, бред, беспокойство, ослабление слуха
● Возможны токсическая нефропатия, появление периферических отёков.
✎ Лабораторные исследования: Следует учесть, что некоторые ЛС, например антикоагулянты непрямого действия или гипогликемичес-кие средства, могут давать сходную картину
● Определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3-5 раз). Можно недооценить тяжесть отравления, исходя только из данных номограммы, в следующих случаях
● Наличие заболеваний, сопровождающихся дегидратацией и/или ацидозом
● Постоянный приём салицилатов
● Приём лекарственных форм, покрытых оболочкой или пролонгированного действия
● Неизвестно время приёма препарата
● Часто наблюдают нарушения кислотно-щелочного равновесия -респираторный алкалоз или смешанный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз (преобладает при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у детей раннего возраста)
● Определение содержания глюкозы крови — начальная гипергликемия с последующей гипогликемией (гипогликемия центрального происхождения возможна и при нормальном уровне глюкозы в сыворотке)
● Возможны ги-пер- или гипонатриемия, гипокалиемия
● Увеличение ПВ
● Функциональные пробы печени
● Общий анализ мочи — протеинурия
● Анализ кала на скрытую кровь часто положителен. Специальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки — возможен некардиогенный отёк лёгких. Дифференциальный диагноз
● Инфекции, сепсис, диабетический кетоацидоз, другие состояния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом
● У пожилых: делирий, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, отравление этиловым спиртом, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
.
❐ Лечение:
Общие рекомендации
● Если предполагаемое количество препарата не превышает 100мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и не требующее лечения
● Если предполагаемое количество препарата превышает 100мг/кг, необходимо обследование и лечение
● Амбулаторное лечение при лёгком случайном отравлении
● Госпитализация при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае необходима консультация психиатра.
Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови t До 50 мг% (тяжёлые симптомы отсутствуют) — рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питьё
● 50-100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия)
● Рвотные средства, промывание желудка, сорбенты
● Восстановление кислотно-щелочного равновесия (р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно)
● Регидратация, профилактика гипогликемии, форсированный диурез
● Снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением
● Выше 110мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях; при нарушении функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицилатов, ацидозе, резистентном к проводимой терапии, некардио-генном отёке лёгких и нарушениях со стороны ЦНС — дополнительно показаны ранний гемодиализ, гемосорбция
● Выше 160 мг% (остановка дыхания): реанимационные мероприятия
● Симптоматическая терапия (во всех случаях) — про-тивосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности, при метгемоглобинемии — см. Отравление метгемоглобшобразователями. Лекарственная терапия
● Рвотные средства (при сохранении сознания!), например сироп ипекакуаны — не более 100-150 мг/кг (особенно показан детям: от 6 мес до 1 года — 5 мл, от 1 года до 12 лет — 15 мл, после 12 лет — 30 мл; давать с 240 мл воды); при отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через 30 мин
● Активированный уголь по 20-30 г каждые 4 ч до появления активированного угля в стуле
● Внутривенное введение жидкостей, содержащих 40 мЭкв/л Na+, 35 мЭкв/л К+, 50 мЭкв/л Cl-, 2 мЭкв/л НС03~ и 5-10% глюкозы, со скоростью сначала 4-8 мл/кг/ч, в дальнейшем — 2-3 мл/кг/ч до развития терапевтического эффекта
● При выраженной гипергликемии р-ры глюкозы не вводят
● При патологии ССС следует снизить скорость введения.
.
❐ Осложнения
● Некардиогенный отёк лёгких, СРДВ
● Язвы антраль-ного и препилорического отделов желудка, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв ЖКТ
● Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз с развитием ХПН.
✎ Прогноз зависит от дозы препарата, своевременности и адекватности оказанной помощи
● Полное выздоровление при своевременном лечении
● Прогноз хуже у детей раннего возраста и пожилых пациентов, при хронической интоксикации и сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся дегидратацией и ацидозом. Возрастные особенности. У детей раннего возраста и пожилых острое и хроническое отравления протекают в более тяжёлой форме
● У детей раннего возраста, особенно при хроническом или повторном отравлении, ацидоз более выражен
● У пожилых повышен риск возникновения хронического отравления вследствие нарушения функции почек и осложнений язвенной болезни желудка (кровотечение, перфорация).
.
❐ Профилактика
● Обучение родителей/опекунов склонных к суицидальным поступкам лиц оказанию первой доврачебной помощи при отравлении салицилатами
● Информирование больных, длительно принимающих салицилаты, о возможности интоксикации
● Соблюдение правил хранения ЛС.
✎ См. также: Отравление, общие положения; Отравление парацетамолом
✎ Сокращения: СРДВ — синдром респираторного дистресса взрослых МКБ. Т39.0 Отравление салицилатами
Значения в других словарях
- отравление салицилатами — Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др. Медицинский словарь