ОТРАВЛЕНИЕ СОЕДИНЕНИЯМИ СЕРЫ
мед.
Соединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационных
системах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы промышленных предприятий), возникает при авариях на производстве; отравления сероуглеродом (дисульфид углерода) наблюдают при производстве вискозных волокон (шёлка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Течение отравлений может быть острым, хроническим, прогрессирующим.
● Сероуглерод (CS2) Ч Жидкость, кипящая при температуре 42 "С; воспламеняется при 117 °С
● Накапливается преимущественно в печени, почках
● 90% подвергается метаболизму и выводится с мочой, 10% в неизменённом виде выводится через лёгкие
● Смертельная доза при поступлении внутрь — 1 г, высокотоксичная концентрация в воздухе -более 10 мг/л.
● Сероводород (H2S)
● Бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц
● Токсическая концентрация в воздухе 0,02-0,2 мг/л, смертельная — 1,2 мг/л.
● Диоксид серы (S02) — бесцветный газ с очень резким раздражающим запахом.
Этиопатогенез
● Сероуглерод
● Выраженное местное раздражающее действие
● Психотропное, нейротоксическое действия: сероуглерод обладает выраженным тропизмом к глубинным структурам головного мозга, нарушает вегето-сосудистую и нейроэндокринную регуляцию
● Связывание с аминокислотами, образование дитиокарбаминовых кислот, блокада медьсодержащих ферментов, нарушение обмена витаминов РР, группы В, серотонина, триптамина
● Сероводород и диоксид серы — местное раздражающее действие, избирательное нейротоксическое действие, обусловленное тканевой гипоксией.
.
❐ Клиническая картина
● Сероуглерод
● Острая интоксикация
● На месте контакта с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз — гиперемия, пузыри с серозным содержимым
● При приёме внутрь — слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе
● Клиника при лёгкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер
● При отравлении средней степени тяжести -головная боль, головокружение, атаксия, судороги, потеря сознания, бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением
● При тяжёлых формах — кома, рецидивы судорог, паралич, угнетение дыхания, возможен летальный исход.
● Хроническая интоксикация
● Начальная стадия — вегето-сосудистая дистония, церебральная астения, лёгкая вегето-сенсорная полиневропатия
● Стадия органических расстройств — энцефалопатия (характерно многообразие церебральных синдромов), галлюцинации, сенестопатии, депрессия, нередко стойкая АГ, гиперлипидемия. В тяжёлых случаях возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.
● Сероводород
● Жжение и резь в глазах, слезотечение (подострый кератоконъюнктивит), блефароспазм (один из характерных признаков), ринорея
● Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение
● Тошнота, рвота, диарея
● Чувство стеснения и боли в груди, кашель, одышка, признаки диффузного бронхита
● В тяжёлых случаях — кома, судороги, коллапс, токсический отёк лёгких; возможна молниеносная смерть (апоплексическая форма).
● Диоксид серы
● Раздражение дыхательных путей — чихание, кашель (иногда — кровохарканье), одышка, хрипы в лёгких
● Возможны тошнота, рвота
● В тяжёлых случаях -токсический отёк лёгких.
Специальные методы исследования. На рентгенограмме органов грудной клетки — диффузные мелкоточечные инфильтраты в лёгких, признаки лёгочной гипертёнзии или отёка лёгких (в тяжёлых случаях).
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Госпитализация в токсикологический центр
● Удаление пострадавшего из зоны поражения (при отравлении сероуглеродом, диоксидом серы)
● При попадании на кожу, слизистые оболочки — промывание проточной водой
● При попадании внутрь — промывание желудка через зонд
● Антидотная терапия (при отравлении сероводородом)
● Форсированный диурез
● Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация
● Симптоматическая терапия. Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом
● Амилнитрит — ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту
● Натрия тиосульфат противопоказан. Симптоматическая лекарственная терапия
● При судорогах — диазепам 10 мг в/в
● Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, витамин В6, энцефабол)
● При неукротимом кашле — кодеин внутрь
● Бронходилататоры
● Глюкокортикоиды (преднизолон 2-5 мг/кг в/в)
● При отравлении сероводородом — 10 мл 10% р-ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в
● Антибиотики.
✎ Прогноз
● Сероуглерод — после выхода из комы формируется энце-фалополиневрит
● При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом
● При выраженных формах трудоспособность стойко снижена.
✎ См. также: Отравление, общие положения МКБ
● Т59.1 Токсическое действие двуокиси серы
● Т59.6 Токсическое действие сероводорода
Значения в других словарях
- отравление соединениями серы — Соединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационных системах, колодцах... Медицинский словарь