ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

мед.

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов. Классификация

● Перелом проксимального отдела бедра

● Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным

● Капитальный перелом (перелом головки)

● Субкапитальный перелом (у основания головки)

● Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

● Латеральный (вертельный) перелом

● Межвертельный перелом

● Чрезвертельный перелом

● Изолированный перелом малого вертела v Изолированный перелом большого вертела

● Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

● Переломы дистального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра

● Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет

● Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела

● Клиническая картина

● Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой

● Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации

● Укорочение конечности

● Болезненность при осевой нагрузке (поко-лачивание по пятке или в область большого вертела)

● Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре

● Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка

● Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

● Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней. Переломы диафиза бедра

● Причины: прямая травма

● Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дисталь-ный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине

● Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность

● Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная крово-потеря

● Лечение

● Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде

● Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения

● Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

● Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей). Переломы дистального отдела бедренной кости

● Причины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги

● Патоморфология. Переломы мыщелков внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии

● Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз

● Лечение:

● При ге-мартрозе — пункция коленного сустава

● Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка

● При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

● Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов

● Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

✎ См. также: Перелом

.

✎ МКБ: ..............................................................

● S72 Перелом бедренной кости

● S72.0 Перелом шейки бедра

● S72.1 Чрезвертельный перелом

● S72.2 Подвертельный перелом

● S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости

● S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

● S72.7 Множественные переломы бедренной кости

● S72.8 Переломы других частей бедренной кости

● S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости