ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ

мед.

Открытый перелом — перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Открытые переломы могут возникать как в момент травмы (первично открытый перелом), так и после неё, например, при неправильной транспортировке вследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными.

✎ Частота: 8-10% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Классификация ран мягких тканей при открытых переломах. Применяют классификацию АВ Катана и ОН Марковой, в которой используют сочетание первых трёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита

● Римские цифры описывают размер раны

● I — рана до 1,5 см

● II — размер раны 2-9. см

● III — размер раны 10 см и более

● Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей

● А — лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно (например, колотые, резаные раны)

● Б — повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны)

● В — тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении

● Дополнительно вводят тип IV — крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушена вследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.

✎ Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).

.

❐ Лечение:

● Первичная хирургическая обработка — удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей

● В окружность раны вводят антибиотики

● Зашивание раны

● Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке

● Первично-отсроченные швы накладывают через 3-5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования

● Ранние вторичные швы накладывают на 7-14 сут при появлении грануляционной ткани

● Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже

● Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

● Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.

✎ См. также: Перелом

✎ МКБ: Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)