ПЕРИКАРДИТ КОНСТРИКТИВНЫЙ
мед.
Констриктивный перикардит — полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса. Образование утолщённой, нерастяжимой капсулы из фиброзной ткани ограничивает диастолическое наполнение желудочков сердца, вызывая стойкие нарушения гемодинамики.
.
❐ Клиническая картина
● Классическая триада Бека: малое тихое сердце, высокое венозное давление, асцит
● Одышка (характерно отсутствие ортопноэ)
● Цианоз (несмотря на усиление цианоза и одышки в положении лёжа, больной предпочитает лежать низко, без подголовника)
● Набухание ярёмных вен
● Признак Куссмауля — феномен наполнения шейных вен на вдохе вследствие парадоксального повышения АД в венах при выпотном и констриктивном перикардитах
● Постоянная стабильная тахикардия, на поздних стадиях мерцательная аритмия (у 30% больных)
● Утомляемость, утрата аппетита, похудание
● Увеличение печени
● Ранний, изолированный (т.н. преждевременный) асцит, псевдоцирроз Пика
● Увеличение селезёнки (у 25% больных)
● Парадоксальный пульс (у 30% больных) — уменьшение амплитуды артериального пульса и снижение систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.
.
❐ Методы исследования
● ЭКГ
● Высокий уширенный зубец Р (по типу P-mitrale) в контрасте с низкоамплитудными комплексами QRS
● Отрицательные или уплощенные зубцы Т во всех отведениях
● Мерцание предсердий (в 30% случаев)
● Эхокардиография
● Определяют утолщение листков перикарда, уменьшение диастолического и ударного объёмов
● Пролабирование митрального клапана вследствие уменьшения левого желудочка при интактных клапанно-хордальных структурах
● Катетеризация сердца
● Давление в правом предсердии не снижается на вдохе
● Крутой Х-спад и Y-спад давления в правом предсердии
● Разница между средним давлением в правом предсердии, диастолическим давлением в правом желудочке и левом желудочке и давлением заклинивания лёгочной артерии не превышает 5 мм рт.ст.
● Рентгенография: отложения извести по контуру сердца или экстраперикардиальные спайки с плеврой и диафрагмой; зубчатые очертания тени сердца становятся неотчётливыми. Дифференциальный диагноз
● Цирроз печени
● Кардиомиопатия рестриктивная
● Первичный амилоидоз сердца.
✎ Лечение см. Недостаточность сердечная
● Перикардэктомия: в 90% случаев отмечают улучшение состояния, в 50% -излечение.
✎ См. также: Недостаточность сердечная, Перикардит
.
✎ МКБ: ..............................................................
● 130 Острый перикардит
● 131.1 Хронический констриктивный перикардит
Значения в других словарях
- перикардит констриктивный — Констриктивный перикардит — полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса. Медицинский словарь