ПЛЕВРИТЫ
мед.
Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
.
❐ Этиология
● Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)
● Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)
● Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)
● Опухолевое поражение плевры
● Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. Патоморфология
● Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань
● Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)
● В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
✎ Классификация:
● По характеру поражения плевры
● Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата
● Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры
● Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.
● Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.
● По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
- Плащевидный — экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.
- Осумкованный — экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.
● По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:
- Серозный — плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.
- Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.
- Гнойный — плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.
- Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.
● По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:
● Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких
● Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре
● Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры
● Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой
● Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.
● По этиологии различают:
● Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии
● Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии
● Туберкулёзный (см. Туберкулёз)
● Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма
● Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности
● Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью
● Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.
● По патогенезу различают:
● Гематогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови
● Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
.
❐ Клиническая картина
● Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота
● Одышка
● Осмотр: вынужденное положение на больном боку
● Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте
● Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте
● Аускультация:
● Шум трения плевры при сухом плеврите
● Ослабление дыхания при плевральном выпоте.
.
❐ Диагностика
● Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры
● Экссудативный плеврит — см. Выпот плевральный.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● ИМ
● Острый живот
● Межрёберная невралгия
● Спонтанный пневмоторакс
● Перикардит.
.
❐ Лечение:
● Общая тактика
● Лечение основного заболевания
● Обезболивающие мероприятия
● Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
● Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут
● При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30-60 мг/сут
● Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)
● Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)
● При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения
● Бронхоплевральный свищ
● Эмпиема плевры.
✎ См. также: Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ
● J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
● R09.1 Плеврит
Значения в других словарях
- плевриты — Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Медицинский словарь