РЕТИНОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ

мед.

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения.

✎ Частота: Примерно 50-75% больных сахарным диабетом страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным диабетом. Женщины страдают чаще мужчин при инсулиннезависимом сахарном диабете. Факторы риска

● Длительный сахарный диабет (больше 10 лет)

● Лабильное течение сахарного диабета

● Беременность

● Почечная недостаточность

● Артериальная гипертёнзия.

✎ Классификация:

● Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов

● Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагии. Протекает в 3 фазы:

● васкулярная

● экссудативная

● геморрагическая или экссудативно-геморрагическая

● Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области прере-тинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.

Офтальмологическое исследование — измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.

Специальные исследования. Флюоресцентная ангиография -нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.

✎ Дифференциальный диагноз. Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

.

❐ Лечение:

● Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) — метод выбора. Фотокоагуляция значительно уменьшает прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при клинически выраженном макулярном отёке

● В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической рети-нопатии

● Витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0,05 и ниже

● Лекарственная терапия. Препараты выбора — ангиопротекторы, например доксиум (кальция добезилат).

Ведение больного

● Больного сахарным диабетом при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно

● Больного с препролиферативной диабетической ретинопа-тиеи следует обследовать 1 р/3-4 мес

● Больного с пролифе-ративной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 р/2-3 мес

● Раннее хирургическое лечение катаракты у больных сахарным диабетом противопоказано, т.к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогресси-рования диабетической ретинопатии

● Своевременная и адекватная инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).

.

❐ Осложнения

● Гемофтальм

● Тракционная отслойка сетчатки

● Слепота.

Течение и прогноз хорошие при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.

✎ Сопутствующая патология

● Блефароконъюнктивит

● Вторичная неоваскулярная глаукома

● Катаракта.

Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную женщину с сахарным диабетом следует обследовать каждые 3 мес.

✎ См. также: Диабет сахарный, рис. 5-10-5-12

.

✎ МКБ: ..............................................................

● 362.01 Ретинопатия диабетическая непролиферативная

● 362.02 Ретинопатия диабетическая пролиферативная Литература. 217: 32-35