АБСЦЕСС АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ
мед.
Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация — чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто связывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.
.
❐ Этиология и патогенез
● Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении
● Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника
● При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4 нед
● При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.
.
❐ Клиническая картина
● Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
● При наличии признаков острого аппендицита в течение 2-3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.
● Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.
● Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
● 2 варианта развития клинической картины:
● Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно
● Повышение температуры тела до 39-40 °С
● Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке)
● Нарастание интенсивности пульсирующей боли
● Появление признаков раздражения брюшины
● Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке
● Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект — местная симптоматика сглаживается, но через 2-3 сут (на 5-7 день болезни) процесс начинает прогрессировать
● Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
● В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.
.
❐ Лабораторные исследования
● Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
● Значительное (до 30-40 мм/ч) увеличение СОЭ.
.
❐ Специальные методы исследования
● Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования
● Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости
● УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.
✎ Лечение — оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса
● Обезболивание — общее
● Доступ определяется локализацией абсцесса
● Правосторонний боковой внебрюшинный
● Через прямую кишку
● Через задний свод влагалища
● Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой
● Полость абсцесса промывают антисептиками
● Дренажи
● Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде
● Сигарообразные дренажи
● Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны
● В послеоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0.
.
❐ Осложнения
● Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области
● Сепсис
● Пилефлебит
● Абсцесс печени
✎ Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.
✎ См. также: Аппендицит острый
✎ МКБ: К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом
Значения в других словарях
- Абсцесс аппендикулярный — (abscessus appendicularis) Абсцесс, локализующийся в полости брюшины или в ретроцекальной клетчатке и возникающий как осложнение острого аппендицита. Медицинская энциклопедия
- абсцесс аппендикулярный — Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация - чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Медицинский словарь