НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
мед.
Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.
.
❐ Этиология
● Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
● Идиопатическая — этиология неизвестна
● Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез
● Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка
● Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.
Патоморфология Полулунный (гассеров) узел — воспалительные и/или дегенеративные изменения.
.
❐ Клиническая картина
● Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний)
● Наличие курковых зон
● Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
● Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
● Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
● Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
● Дополнительные характеристики
● Симптоматика редко выражена по ночам
● Болевой синдром чаще возникает справа
● Подёргивание лица (сморщивание от боли)
● Покраснение лица
● Слезотечение
● Слюнотечение
● Жжение
● Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.
.
❐ Специальные методы исследования
● МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз
● Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
● Опухоли мостомозжечковой
● области
● Аномалии развития сосудов в стволе мозга
● Демиелинизирующие заболевания
● Сосудистые инсульты
● Мигрень
● Хронический менингит
● Полиневропатия.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
● После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).
✎ Лекарственная терапия:
● Препарат выбора — карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
● Препараты второго ряда
● Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут
● Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
● Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)
● Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение
● Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
● Частичная сенсорная ризотомия
● Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
● Периферическое разрушение нерва
● Алкогольная блокада
● Нейрэктомия
● Криохирургические методы
● Диатермокоагуляция
● Высокочастотное излучение.
.
❐ Течение и прогноз
● Обострения осенью и весной
● При отсутствии рецидивов прогноз хороший
● В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.
.
❐ Синонимы
● Болезненный тик
● Тригеминальная невралгия
✎ См. также: Невралгия
✎ Сокращения: НТН — невралгия тройничного нерва
МКБ G50 Невралгия тройничного нерва
Литература
● Типичная невралгия тройничного нерва. Степанченко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994
● Лицевая боль. Лузин МН. М.:
Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992
Значения в других словарях
- невралгия тройничного нерва — Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон... Медицинский словарь