ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ

мед.

Острый средний отит (ОСО) — острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети. Этиология

● Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз

● Фильтрующиеся вирусы.

Пути проникновения инфекции

● Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)

● Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)

● Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах)

● Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.

.

❐ Клиническая картина

● Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ

● Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы

● Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата

● Повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, тахикардия

● Боль при пальпации сосцевидного отростка

● Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита)

● Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15x109/л, у детей — 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

● Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая

гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.

● Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов

● Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела

● Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.

● Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса

● Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе

● Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.

.

❐ Лечение:

● При неперфоративной стадии.

● Общее лечение

● Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)

● НПВС

● Гипосенсибилизирую-щая терапия

● Витамины

● Симптоматическая терапия.

4 Местное лечение

● Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут

● Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты

● Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина)

● УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.

● При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).

● Перфоративная стадия

● Общее лечение.

● Местное лечение

● Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса

● Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).

● Репаративная стадия.

● Общее лечение

● Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.)

● Витамины.

● Местное лечение

● Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы

● Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля

● Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.

.

❐ Осложнения

● Мастоидит

● Лабиринтит

● Менингит

● Абсцесс мозга

● Тромбоз синусов головного мозга

● Сепсис. Особенности у детей

● ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе

● Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями

● При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия

● Дети более подвержены ОСО по следующим

причинам:

● Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей — миксоидная ткань

● Отсутствие приобретённого иммунитета

● Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании

● Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО

● Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО)

● Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход.

.

❐ Течение и прогноз

● Длительность заболевания — 3-6 нед

● Исходы

● Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции

● Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость

● Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит

● Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.

✎ См. также: Отит наружный Сокращение. ОСО — острый средний отит МКБ

● Н65 Негнойный средний отит

● Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит