ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

мед.

Хронический гнойный средний отит — хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.

.

❐ Этиология

● Микробы

● Монокультура (70-80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков

● Микробные ассоциации (29-30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями

● Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger

● Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.

✎ Классификация:

● Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)

● Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).

.

❐ Клиническая картина

● Локализация процесса в барабанной полости

● ХГМ — средний и нижний отделы

● ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении

● Глубина распространения

● ХГМ -слизистая оболочка

● ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры

● Жалобы

● ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе

● ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение

● Характер отделяемого

● ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха

● ХГЭ — гнойное, с запахом

● Тип перфорации

● ХГМ — ободковая (центральная)

● ХГЭ — краевая

● Патологическое содержимое в барабанной полости

● ХГМ — гной, грануляции, полипы

● ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома

● Характер тугоухости

● ХГМ -басовая

● ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой.

✎ Лечение: комплексное Консервативное лечение

● Общее лечение.

● Полноценное питание, витаминотерапия.

● Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.

● Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.

● I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ

● Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами

● Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.

● II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия

● 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)

• III этап — закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение

● Цели

● Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика

● Удаление

патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений — санирующая общеполостная радикальная операция

● Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:

● Сохранность проходимости слуховой трубы

● Наличие функционального резерва улитки

● Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.

● Абсолютные показания к операции

● Кариес костных структур среднего уха

● Холестеатома

● Хронический мастоидит

● Парез лицевого нерва

● Лабиринтит

● Отогенные внутричерепные осложнения.

✎ Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.

✎ См. также: Отит средний острый

✎ Сокращения:

● ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит

● ХГМ хронический гнойный мезотимпанит

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

● Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит

● Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты

● Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :