ОТИТ НАРУЖНЫЙ

мед.

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.

● Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В).

● Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами.

● Хронический отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед.

● Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов.

● Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.

.

❐ Этиология

● Острый и хронический наружные отиты

● Травмы наружного слухового прохода

● Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки)

● Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки)

● Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ)

● Предшествующая антибиотикотерапия

● Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями)

● Экзема

● Себорея

● Контактный дерматит

● Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно

● Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом.

.

❐ Клиническая картина

● Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины

● Заложенность уха

● Зуд (при грибковом поражении)

● Регионарный лимфаденит

● Гнилостные выделения из наружного слухового прохода

● Поражение черепных нервов (VII, IX-XII).

Отоскопия

● Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода.

● Разлитой (диффузный) наружный отит.

● Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета

слухового прохода различной степени; в глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.

● Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки.

● Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру.

● При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого — черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus.

+ При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

.

❐ Специальные исследования

● Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка

● Бактериологическое исследование — окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды

● Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

.

❐ Дифференциальная диагностика

● Средний отит

● Паралич черепных нервов (VII, IX-XII)

● Прорезывание зубов мудрости

● Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

✎ Лечение: чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация.

● Этиотропная терапия

● При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя

● При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин

● При поражении плесневыми грибами — амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.

● Антигистаминные препараты.

● Анальгетики — по показаниям.

● Аутогемотерапия, иммуномодуляторы.

● Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите).

● Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах.

● Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1-2% жёлтой ртутной мази.

● Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках -стрептоцидовой или 1 % левомицетиновой эмульсии.

● Смазывание слухового прохода 2-3% р-ром нитрата серебра или 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного.

● Преднизолоновая мазь, 1 % эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней.

● УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером.

● Местное лечение отомикоза

● Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина

● Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина

● 1 % крем клотримазола

● 2% спиртовой р-р флавофунгина.

● Лечение злокачественного наружного отита

● Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки

● Закапывание 2% р-ра борной кислоты

● Гипербарическая оксигенация

● Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

.

❐ Наблюдение

● Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения

● Хронический наружный отит

● Каждые 2-3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода

● Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов

● Злокачественный наружный отит

● Ежедневное наблюдение в стационарных условиях

● Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения. Осложнения

● Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг

● Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз

● Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение

● Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению

● Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов

● Злокачественный наружный отит -обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности возможно обусловлен сопутствующими заболеваниями. Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

.

❐ Профилактика

● Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости

● Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход

● Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.

✎ См. также: Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный МКБ. Н60 Наружный отит