отит наружный

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.

— Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В).

— Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами.

— Хронический отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед.

— Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов.

— Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко. Этиология

— Острый и хронический наружные отиты

— Травмы наружного слухового прохода

— Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки)

— Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки)

— Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ)

— Предшествующая антибиотикотерапия

— Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями)

— Экзема

— Себорея

— Контактный дерматит

— Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно

— Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом. Клиническая картина

— Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины

— Заложенность уха

— Зуд (при грибковом поражении)

— Регионарный лимфаденит

— Гнилостные выделения из наружного слухового прохода

— Поражение черепных нервов (VII, IX-XII). Отоскопия

— Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода.

— Разлитой (диффузный) наружный отит.

— Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени; в глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.

— Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки.

— Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру.

— При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого — черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus. + При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область. Специальные исследования

— Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка

— Бактериологическое исследование — окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды

— Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите. Дифференциальная диагностика

— Средний отит

— Паралич черепных нервов (VII, IX-XII)

— Прорезывание зубов мудрости

— Артрозоартрит нижнечелюстного сустава. Лечение: чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация.

— Этиотропная терапия

— При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя

— При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин

— При поражении плесневыми грибами — амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.

— Антигистаминные препараты.

— Анальгетики — по показаниям.

— Аутогемотерапия, иммуномодуляторы.

— Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите).

— Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах.

— Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде - закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1-2% жёлтой ртутной мази.

— Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках -стрептоцидовой или 1 % левомицетиновой эмульсии.

— Смазывание слухового прохода 2-3% р-ром нитрата серебра или 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного.

— Преднизолоновая мазь, 1 % эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней.

— УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером.

— Местное лечение отомикоза

— Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина

— Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина

— 1 % крем клотримазола

— 2% спиртовой р-р флавофунгина.

— Лечение злокачественного наружного отита

— Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки

— Закапывание 2% р-ра борной кислоты

— Гипербарическая оксигенация

— Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей. Наблюдение

— Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения

— Хронический наружный отит

— Каждые 2-3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода

— Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов

— Злокачественный наружный отит

— Ежедневное наблюдение в стационарных условиях

— Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения. Осложнения

— Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг

— Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз

— Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение

— Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению

— Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов

— Злокачественный наружный отит -обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности возможно обусловлен сопутствующими заболеваниями. Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит. Профилактика

— Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости

— Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход

— Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний. См. также Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный МКБ. Н60 Наружный отит