ПЕРЕЛОМ
мед.
Перелом — механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей.
✎ Классификация: переломов
● По этиологии
● Травматические
● Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)
● По виду перелома
● Закрытые
● Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными
● По анатомической локализации
● Диафизарные
● Метафизарные
● Эпифизарные
● По плоскости перелома
● Поперечные
● Косые
● Винтообразные
● Продольные
● Оскольчатые
● Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:
● по ширине
● по длине
● под углом
● ротационные
● Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто-нервного пучка.
Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.
● Локализация повреждения зависит от возраста больного
● У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено — зоны роста
● У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата
● У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.
● Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны
● У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья
● У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.
● Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта
● Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)
● Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.
Обследование больного
● Определяют механизм травмы
● Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам
● Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра
● Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.
● Клиническое обследование
● Симптомы, позволяющие распознать перелом
● Припухлость
● Деформация
● Локальная боль
● s- Патологическая подвижность
● Крепитация
● Нарушение функций
● Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке
● Повреждённая область должна находиться в середине снимка
● При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава
● Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях
● При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны
● По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания
● При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.
● Осложнения
● Повреждение сосудисто-нервного пучка
● Нагноение раны при открытом переломе
● Флегмоны
● Гнойные затёки
● Остеомиелит
● Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома
● Контрактуры
● Анкилоз сустава
● Деформирующий артроз.
.
❐ Лечение:
● Лечение проводят в специализированном стационаре
● Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри. венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание
● Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм
травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному
● Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:
● гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)
● постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)
● остеосинтез
● Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры
● Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.
● Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.
● Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).
● Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др.
● Показания к открытому вправлению и фиксации
● Безуспешность консервативного лечения
● Патологические переломы
● Переломы костей, поражённых метастазами
● Множественная травма
● Повреждения у больных старшего возраста.
● Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.
● Гипсовая иммобилизация — распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе.
Неотложные состояния
● Открытые переломы
● Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы
✎ Лечение:
● Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы)
● Профилактическое введение антибиотиков
● Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)
● Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное
● Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.
.
✎ МКБ: ..............................................................
● Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)
● Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
Значения в других словарях
- Перелом — (мед.) нарушение анатомической целости кости вследствие травмы (См. Травма). П. внутриутробного периода жизни плода крайне редки. Различают... Большая советская энциклопедия
- перелом — -а, м. 1. Действие по глаг. переломить—переламывать (в 1 знач.); действие и состояние по глаг. переломиться—переламываться (в 1 знач.). 2. Место, по которому переломлено что-л. 3. Нарушение целости, повреждение какой-л. кости у человека, животного. Малый академический словарь
- перелом — Пере/ло́м/. Морфемно-орфографический словарь
- перелом — орф. перелом, -а Орфографический словарь Лопатина
- перелом — • великий ~ • коренной ~ • резкий ~ Словарь русской идиоматики
- перелом — 1) момент выпадения бумажника из кармана; 2) передача в зону ИТК запрещенных предметов Словарь воровского жаргона
- перелом — см. >> перемена Словарь синонимов Абрамова
- перелом — сущ., м., употр. сравн. часто (нет) чего? перелома, чему? перелому, (вижу) что? перелом, чем? переломом, о чём? о переломе; мн. что? переломы, (нет) чего? переломов, чему? переломам, (вижу) что? переломы, чем? переломами, о чём? о переломах... Толковый словарь Дмитриева
- Перелом — (fractura) повреждение кости с нарушением ее целости. Перелом акушерский (f. obstetrica) — см. Перелом родовой. Перелом Бартона — см. Бартона перелом. Перелом Беннетта — см. Беннетта перелом. Перелом Буша — см. Буша перелом. Перелом вдавленный (f. Медицинская энциклопедия
- перелом — Нарушение целости кости. Переломы бывают закрытыми (без повреждения кожи) и открытыми. Чаще всего наблюдаются переломы костей конечностей. Наиболее опасны для здоровья и жизни переломы позвоночника, основания черепа, таза. Биология. Современная энциклопедия
- перелом — ПЕРЕЛОМ -а; м. 1. к Переломить — переламывать (1 зн.) и Переломиться. 2. Место, по которому переломлено что-л. 3. Нарушение целости, повреждение какой-л. кости у человека, животного. Закрытый п. бедра. // Разг. Место такого повреждения. Толковый словарь Кузнецова
- перелом — ПЕРЕЛ’ОМ, перелома, ·муж. 1. только ед. Действие по гл. переломить-переламывать. Перелом палки. 2. Место, по которому переломлено что-нибудь (спец.). Зубчатый перелом. 3. Нарушение целости, повреждение какой-нибудь кости у человека или животного (мед.). Толковый словарь Ушакова
- перелом — Перелом — механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей. Классификация переломов — По этиологии — Травматические — Патологические... Медицинский словарь
- ПЕРЕЛОМ — ПЕРЕЛОМ — нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические (в результате некоторых заболеваний); закрытые (без повреждения кожи) и открытые; поперечные, продольные, косые, оскольчатые и т. Большой энциклопедический словарь
- перелом — перелом м. 1. Процесс действия по гл. переламывать I 1., 2., переломить, переламываться I, переломиться 2. Состояние по гл. переламываться I 1., переломиться 3. перен. Резкое изменение в ходе какого-либо процесса. || Момент такого изменения. Толковый словарь Ефремовой
- перелом — См.: 1. переламывать 2. переломать Толковый словарь Даля
- перелом — ПЕРЕЛОМ, а, м. 1. Место, по к-рому что-н. переломлено. Скрепить весло на переломе. 2. Нарушение целости кости у человека, животного. П. голени. Открытый п. 3. перен. Резкое изменение в развитии чего-н. Нравственный п. На переломе событий. Толковый словарь Ожегова