ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

мед.

Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника.

✎ Классификация: переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов

● Стабильные повреждения

● Отрыв угла

● Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка

● Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара

● Нестабильные повреждения

● Вывих и переломовывих позвонка

● Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе

● Флексионно-ротационный перелом.

.

❐ Клиническая картина

● Боль в повреждённом отделе позвоночника

● Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы

● Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз

● Симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков

● Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков

● Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы

● При переломе поясничных позвонков — боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром — клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой

● Симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине.

✎ Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости — прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции.

.

❐ Лечение:

● Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков

● Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника

● Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка

● Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик

● Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом)

● Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4-6 мес

● Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК

● Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка

● Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5-2 мес

● ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета

● Метод постепенной репозиции

● Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7-10 сут

● Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию

● На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4-6 мес

● Оперативную заднюю фиксацию позвоночника применяют при неосложнённых сгибательных переломах

● Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно

● Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника

● После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины

● При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом.

● Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона.

● Перелом и вывих шейных позвонков.

✎ См. также: Перелом позвонков сенильный, Повреждения шейного

отдела позвоночника, Повреждения шеи разгибателъные, Перелом

поперечных отростков позвонков, Перелом остистых отростков

позвонков

✎ МКБ: Т08 Перелом позвоночника на неуточнённом уровне