ПЕРИАРТРИТ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ
мед.
Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской.
✎ Этиология и факторы риска
● Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
● Иммобилизация
● Сахарный диабет
● Заболевания периферических сосудов
● ИБС и ИМ
● Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
● Субакромиальный бурсит
● Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
● Острый кальцифицирующий периартрит.
.
❐ Патоморфология
● Макроскопические изменения
● Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости
● Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)
● Микроскопические изменения
● На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
● Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок
● На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур
● Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).
.
❐ Клиническая картина
● Боли в плече, усиливающиеся в ночное время
● Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)
● Болезненность при пальпации плечевого сустава
● Особенности движения в плечевом суставе
● При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки
● Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы
● Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит
● Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц
● Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы
● Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.
Специальные исследования
● Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите
● Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) — облитерирующие изменения.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Инфекционный артрит
● Остеоартроз
● Опухоль Панкоста
● Вывих плеча.
.
❐ Лечение:
Общая тактика
● Ограничение нагрузки на плечевой сустав
● ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана
● Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле
● Наклон вперёд, здоровая рука
опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения
● Горячие компрессы. Лекарственная терапия
● НПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча
● Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей)
● Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина
● Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.
✎ Хирургическое лечение — артротомия при фиброзной контрактуре.
✎ Течение и прогноз: При адекватном лечении — разрешение в течение 6-18 мес.
.
❐ Синонимы
● Дюплёя синдром
● Дюгыёя болезнь
● Замороженное плечо
● Замёрзшее плечо
✎ См. также: Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо
Значения в других словарях
- Периартрит плечелопаточный — (periarthritis humeroscapularis) см. Дюплея синдром. Медицинская энциклопедия
- периартрит плечелопаточный — Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Медицинский словарь