ПЕРИКАРДИТ
мед.
Перикардит — инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.
Клиническая классификация
● Острый перикардит (менее 6 нед)
● Сухой (фибринозный)
● Выпотной (экссудативный) — с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный
● Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)
● Выпотной
● Выпотной сдавливающий
● Слипчивый
● Хронический перикардит (более 6 мес)
● Выпотной
● Выпотной сдавливающий
● Рубцовый слипчивый (адгезивный)
● Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)
● Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
.
❐ Клиническая картина
● Боль в области сердца
● Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера
● Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли
● Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита
● Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.
● Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)
● Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится
● Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом
● Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.
● Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.
● Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).
.
❐ Лабораторные исследования
● Лейкоцитоз и увеличение СОЭ
● Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда
● Кожные пробы на туберкулёз
● Тесты на гистоплазмоз
● Титр АСЛ О
● Выявление нейтрализующих AT к вирусам
● Выявление AT к ДНК и РНК
● Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования
● Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот
● ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут)
● Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях
● В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии
● Снижение амплитуды зубцов
● Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
● Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого
● КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите — кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот
● Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз
● ИМ
● Стенокардия
● ОРВИ
● Сухой плеврит
● Плевропневмония
● Межрёберная невралгия
● Нейроциркуляторная дистония
● ТЭЛА
● Пневмоторакс
● Расслоение аорты
● Пневмомедиастинум
● Панкреатит
● Холецистит.
.
❐ Лечение:
✎ Лекарственная терапия:
● При инфекционном перикардите — этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)
● НПВС
● Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или
● Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или
● Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или
● Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед
● Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), — при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера)
● При аутоиммунном или опухолевых перикардитах — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение — перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).
.
❐ Осложнения
● Тампонада сердца
● Медиастинит
● Рецидив перикардита
● Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев.
✎ См. также: Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,
Тампонада сердца
✎ МКБ: 130 Острый перикардит
Значения в других словарях
- Перикардит — (pericarditis) воспаление Перикарда. Возбудители инфекционных П. у человека — кокки, вирусы, микобактерии туберкулёза и др. В их развитии играет роль сенсибилизация перикарда продуктами белкового распада тканей и бактериальными токсинами... Большая советская энциклопедия
- перикардит — -а, м. мед. Воспаление перикарда. Малый академический словарь
- перикардит — Пери/кард/и́т/. Морфемно-орфографический словарь
- перикардит — орф. перикардит, -а Орфографический словарь Лопатина
- перикардит — ПЕРИКАРДИТ (Pericarditis), воспаление перикарда. Может быть первичным и вторичным, сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным). Первичный П. возникает у домашних и с.-х. животных под влиянием простудных факторов, вторичный — как осложнение др. Ветеринарный энциклопедический словарь
- перикардит — ПЕРИКАРДИТ а, м. pericardite f., нем. Perikarditis <�гр. мед. Воспаление околосердечной сумки. Крысин 1998. — Лекс. Брокг. : перикардит; СИС 1937: перикардит. Словарь галлицизмов русского языка
- Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + -itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике... Медицинская энциклопедия
- перикардит — ПЕРИКАРДИТ -а; м. Мед. Воспаление перикарда. Толковый словарь Кузнецова
- перикардит — Мед. воспаление перикардия Большой словарь иностранных слов
- перикардит — ПЕРИКАРД’ИТ, перикардита, мн. нет, ·муж. (мед.). Воспаление перикардия. Толковый словарь Ушакова
- Перикардит — Воспаление околосердечной сумки (перикардия), т. е. серозной оболочки, заключающей в себе сердце и облекающей его наружную поверхность, сопровождаемое выпотеванием из сосудов различных составных частей крови. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
- перикардит — Перикардит — инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Медицинский словарь
- ПЕРИКАРДИТ — ПЕРИКАРДИТ — воспаление околосердечной сумки без выпота (сухой перикардит) или с накоплением жидкости в полости перикарда. Возникает при ревматизме, турберкулезе, уремии, инфаркте миокарда и др. заболеваниях. Большой энциклопедический словарь
- перикардит — перикардит м. Воспаление перикарда. Толковый словарь Ефремовой