ПНЕВМОНИИ АТИПИЧНЫЕ
мед.
Атипичная пневмония — интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями
● Микоплазменные — 6-25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды; пневмонии повторяются каждые 4-5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к длительному течению
● Хла-мидийные — 5-15% всех пневмоний
● Легионеллёзные -1-15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5-15 лет. Преобладающий пол — мужской.
.
❐ Этиология
● Mycoplasma pneumoniae (агент Итона)
● Legionella pneumophila
● Legionella migdadei
● Legionella bozemanii
● Legionella dumoffii
● Chlamydia pneumoniae
● Chlamydia trachomatis. Факторы риска
● Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства)
● Иммунодефицита
● Хламиди-оз половых органов
● Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы).
.
❐ Клиническая картина
● Микоплазменная пневмония
● Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит)
● Лихорадка (необязательно), озноб не характерен
● Непродуктивный кашель
● Головная боль
● Миалгии
● Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки
● Шейная лимфаденопатия
● Буллёзное воспаление барабанной перепонки.
● Хламидийная пневмония
● Фарингит
● Синуситы
● Лихорадка с ознобом
● Продуктивный кашель с гнойной мокротой
● Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях возможно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.
● Легионеллёзная пневмония
● Слабость, сонливость
● Лихорадка
● Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота
● Кровохарканье (редко)
● Плевральные боли у 25-30%
● Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении
● Брадикардия, артериальная гипотёнзия
● Диарея
● Пиелонефрит (редко)
● Синусит (редко).
.
❐ Лабораторные исследования
● Микоплазменная пневмония
● Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений
● Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев
● РСК — четырёхкратное повышение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед
● Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:64
● Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто)
● Окраска мазка мокроты по Грому позволяет выявить нейтрофилы и различные бактерии
● Хламидийная пневмония
● Лейкоформула не изменена
● Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК. диагностически значимые титры AT зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не менее 1:32 для IgM)
● Нарастание титра специфических AT в парных сыворотках
● Легионеллёзная пневмония
● Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
● Гипонатриемия
● Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не менее 1:128.
Рентгенологические исследования
● Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот
● Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто — интерстициальные изменения
● Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с последующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети больных — плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто).
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Вирусная пневмония
● Бактериальная пневмония
● Грибковые пневмонии
● Пневмоцистная пневмония
● Туберкулёз.
.
❐ Лечение:
● Антибактериальная терапия
● Макролиды и азалиды
● Эритромицин по 500 мг каждые 6 ч (взрослым), по 30-50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10-14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в каждые 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампин (ри-фампицин) по 300мг 2 р/сут
● Рокситромицин по 150мг 2 р/сут
● Спирамицин по 3 млн ЕД 2-3 р/сут
● Сумамед (азитромицин) в первые сутки 500 мг в 2 приёма, затем по 250 мг/сут в течение 5 сут
● Антибиотики резерва
● Вибра-мицин (доксициклина гидрохлорид) в первые сутки 100 мг в 2 приёма, затем по 100 мг/сут в течение 7-10 сут
● Кларит-ромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10-14 сут
● Фторхинолоны (ципрофлок-сацин по 500 мг 2 р/сут).
● Бронхолитические средства в ингаляциях (салмотерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите. Противопоказания
● Эритромицин — при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени
● Вибрамицин при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным
● Ципрофлоксацин — при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и кормлении грудью, пациентам до 15 лет.
✎ Лекарственное взаимодействие
● Эритромицин и другие макро-лиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, эуфиллина
● Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и препараты железа снижают всасывание вибрамицина
● Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина.
.
❐ Осложнения
● Гемолитическая анемия
● Эритема многоформная
● Менингоэнцефалит
● Полиневрит
● Синдром Стивенса-Джонсона
● Синдром респираторного дистресса
● Миокардит
● Перикардит
● Плевральный выпот.
✎ Прогноз чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед. Возрастные особенности. Дети
● Нетипично для младенцев
● Учащение приступов бронхиальной астмы у детей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний.
.
❐ Профилактика
● Изоляция больных
● Профилактика антибиотиками не показана.
.
❐ Синонимы
● Первичная атипичная пневмония
● Пневмония Иллинойс
● Пневмония Луизианы
● Болезнь легионеров См. также Пневмония бактериальная. Пневмония вирусная, Пневмония пневмоцистная
.
✎ МКБ: ..............................................................
● А48.1 Болезнь легионеров
● J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
● J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
Значения в других словарях
- пневмонии атипичные — Атипичная пневмония — интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями — Микоплазменные — 6-25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды... Медицинский словарь