ПРОЛЕЖНИ
мед.
Пролежень — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота — 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у. 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном, режиме, лечащихся на дому, — от 2.6 до 24%. Преобладающий возраст — пожилой (60-70% пациентов).
✎ Классификация:
● Экзогенный
● Возникает только под влиянием давления
● При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно
наложенной гипсовой повязке)
● Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга. Этиология
● Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз.
● Силы трения при передвижении пациента по простыне
● Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями. Факторы риска
● Неподвижность (например, тетраплегия)
● Недоедание и низкая масса тела
● Гипоальбуминемия
● Недержание кала
● Недержание мочи
● Переломы костей (особенно бедренной)
● Дефицит витамина С
● Низкое диастолическое АД
● Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета
● Инфекционные болезни
● Анемия
● Заболевания периферических сосудов
● Сахарный диабет
● Злокачественные новообразования
● Деменция
● Мозговые сосудистые заболевания (инсульт)
● Сухая кожа (сниженная влажность и холодность)
● Отёки.
.
❐ Клиническая картина
● Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.
● Стадия II:
● Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой
● Экскориации
● Наличие пузырей с отделяемым
● Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области
● Отёк.
● Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом.
● Стадия IV:
● Язвы распространяются на мышцу или кость
● Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза)
● Грануляции и эпите-лизация по краям раны.
.
❐ Лабораторные исследования
● Посев отделяемого раны
● Общий анализ крови при наличии лихорадки
● При лейкоцитозе — общий анализ мочи, чтобы идентифицировать причинные факторы
● Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи.
.
❐ Дифференциальная диагностика
● Лимфостаз или ишемические язвы
● Васкулиты
● Злокачественные новообразования
● Лучевое повреждение
● Гангренозная пиодермия.
.
❐ Лечение:
✎ Диета: высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
Тактика ведения
● Хирургическая обработка при наличии некроза
● Тугие перевязки
● Гидротерапия
● Протеолитичес-кие ферменты
● Лазерная обработка раны
● Специализированные кровати с матрацами:
● Наполненными воздухом
● Наполненными водой
● Из овчины
● Переворачивание каждые 2ч
● Контроль за недержанием кала и/или мочи
● Стадия I:
● Оценка состояния кожи каждые 8-12 ч
● Уменьшение давления
● Влажные барьерные мази
● Прозрачные био-окклюзионные перевязки
● Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи
● При некротических ранах — вихревые ванны
● Стадия II:
● Мыло, содержащее 0,9% р-р NaCl и перекись водорода
● Местное применение антибиотиков
● Промывание мылом с солевым раствором
● Сухие тампоны
● Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень
● Перевязки с гидроколлоидом
● Стадия III:
● Орошение раны р-ром перекиси водорода, или 0,9% р-ром NaCl
● Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы
● Промывание язвы
● Влажные повязки с высушиванием марлей
● Защитная барьерная пленка
● Защита кожи — обтури-рующая повязка с гидроколлоидом
● Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата)
● Стадия IV:
● Удаление струпа
● Орошение язвы, р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром NaCl
● Влажные повязки с высушиванием марлей
● Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи
● Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом растворе
● Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней:
● Наложение мышечно-кожных лоскутов
● Трансплантация кожи. Лекарственная терапия
● Поддерживающая терапия: витамин С по 500 мг 2 р/сут
● Противогрибковые: миконазол, клотримазол
● Антибактериальные средства: сульфазина серебряная соль (мазь
● Сульфаргин
● ), сульфадиазин, клинда-мицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитра-цин), гентамицин, левонизоль
● Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонукле-аза, папаин, ируксол
● Полиуретановые пленки
● Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.
.
❐ Профилактика
● Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска
● Оценка состояния кожи у пациентов группы риска
● Устранение факторов риска
● Квалифицированный уход
● Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом
● Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги
● Очищение кожи сразу после повреждения
● Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина С и цинка.
.
❐ Осложнения
● Гангрена
● Панникулит
● Остеомиелит
● Сепсис Течение и прогноз
● Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней
● При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются
● Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.
✎ Синоним: Гангрена декубитальная МКБ. L89 Декубитальная язва
Значения в других словарях
- Пролежни — (decúbiti) язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных. Медицинская энциклопедия
- пролежни — Пролежень — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Медицинский словарь
- пролежни — пролежни мн. 1. Ткани, омертвевшие вследствие длительного давления на них. 2. Раны, образовавшиеся после отделения таких тканей. Толковый словарь Ефремовой